纤维支气管镜灌洗联合全身应用抗生素治疗难治性肺炎的临床分析
【摘要】目的：分析纤维支气管镜灌洗联合全身应用抗生素治疗难治性肺炎的临床效果。方法：从我院随机选取2011年10月~2012年10月期间收治的124例难治性肺炎患者，将患者分为观察组和对照组，每组各62例，观察组患者给予全身用药和辅助支持治疗，并在此基础上联合纤维支气管镜敏感抗生素灌洗治疗。对照组患者给予全身用药及辅助治疗。两周后，对照两组临床有效率，对数据进行统计学分析。结果：观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。治疗两周后，观察组患者的痰细菌培养阳性结果明显减少，阴转率明显优于对照组患者。两组对比有显著性差异(P<0.01)。结论：纤维支气管镜检灌洗联合全身抗生素治疗难治性肺炎治疗效果明显，且具有操作简单、安全稳定的特点，患者的耐受性良好，不良反应较少，能有效缩短患者住院时间，值得临床推广。
【关键词】纤维支气管镜；抗生素；治疗；难治性肺炎
肺部感染性疾病的病发率及病死率较高，严重威胁人类健康，影响患者生活质量。其原因为过敏、病原微生物、药物损伤及免疫损伤等，其中最为常见病因为细菌感染。难治性肺炎是指病情较为严重、经抗感染药物治疗无明显改善，久治不愈甚至恶化的一类肺炎，临床症状主要为患者分泌大量粘稠物，引发气道堵塞，造成肺不张等现象，严重者甚至导致呼吸衰竭。近年来，临床上获得难治性肺炎的患者逐渐增多，发病率呈明显上升趋势。临床上多采用抗感染、广谱抗生素、人工气道通气、化痰平喘等方法进行治疗，但治疗效果不佳。为提高治疗效果，我院采取纤维支气管镜灌洗联合全身应用抗生素治疗难治性肺炎，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2011年10月~2012年10月期间收治的124例难治性肺炎患者，其中，男性病例73例，女性病例51例，平均年龄42.5岁。所有患者均存在不同程度的咳嗽、发热、咳痰情况，均经胸部ＣＴ及Ｘ线胸片确诊为肺部感染，且采取常规抗生素治疗10天以上，治疗效果不明显，体温仍高于３８℃左右，仍存在咳嗽、咳痰等症状，经胸部ＣＴ及Ｘ线胸片显示病灶无明显吸收，经痰涂片检查显示有致病菌生长，符合难治性肺炎诊断标准。其中，57例伴有叶、段性肺不张症状，28例患者伴有痰中带血症状。两组患者在年龄、疾病类型等方面无差距，具有可比性(P＞0.05)。
1.2治疗方法
观察组患者给予全身用药和辅助支持治疗，并此基础上联合纤维支气管镜灌洗，每次将当日一次全身静脉输液用量抗生素溶解在IO0ml生理盐水中(选用的抗生素均为药敏抗生素)灌洗治疗，一般隔日一次，连续治疗两周。对照组患者给予全身用药和辅助支持治疗，抗生素依痰细菌培养、药敏试验进行调整，全身用药量依有关规定给予，连续治疗两周[1]。治疗过程中观察两组患者临床体征、症状变化情况，监测细菌培养结果及阴性情况、对比胸部X线影像吸收情况等。
1.3操作步骤
观察组患者给予全身应用抗生素及支持治疗，再联合纤维支气管镜灌洗。要求患者镜检前禁食禁水，操作前10分钟给予阿托品0.5一0.75mg·胃复安IOmg肌肉注射，1%的卡因鼻咽腔喷入麻醉，连接 PHILIPSMP20型心电监护系统，监测心率、血压及血氧饱和度(SPO户，操作前SPO:低于90%的患者，经一侧鼻.腔鼻.导管吸入氧气，直至SPO:升至90%以上。OLYPUSBFPZO型纤维支气管镜表面涂以石蜡油，经单侧鼻腔缓慢进入，由外接显示器观察镜检过程，途经会厌、声门等处及进入主气道时均经纤维支气管镜补充注入利多卡因盐水以增强麻醉效果。逐步进入到病变的肺段、亚段位置，连接无菌痰液收集器吸取分泌物，标本送检细菌培养及药敏实验[2]。于病变位置BAL治疗，给予0.9%盐水每次10ml~ZOml灌洗后随即吸出，反复操作，直至病变局部分泌物稀薄、澄清或明显减少，灌洗总量约100Inl~15Oml。然后以0.9%盐水IOOml+药敏抗生素(一次静脉输液用量)，每次10ml病变部位灌洗，灌洗后随即吸出，反复操作，一般灌洗总量为IOOml。退出纤维支气管镜，术后静卧，观察15分钟。嘱术后两小时禁食禁水。以上操作每次持续约30分钟，每周2~3次，连续两周，观察治疗效果。对照组继续给予全身应用抗生素及支持治疗，治疗两周，观察治疗效果。
结果
观察组患者经治疗两周后，痰细菌培养阳性结果明显减少，阴转率明显优于对照组患者[3]。两组对比有显著性差异(P<0.01)，详见表1。
表1.两组患者治疗效果对比
组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
观察组 62 21 35 6 90.3
对照组 62 5 33 24 61.3
讨论
难治性肺炎属于呼吸危重疾病，发病率较高，严重威胁人类健康。难治性肺炎患者多为合并细菌感染，病程较长，久治不愈，已成为临床医学上的一大难题。纤维支气管镜灌洗治疗难治性肺炎疗效显著，是难治性肺炎的有效措施。纤维支气管镜对难治性肺炎疾病的诊断以及治疗具有重要作用。纤维支气管镜检查提高了细菌检出率，保证细菌培养结果的准确率。纤维支气管镜盐水BAL可以有效改善肺部环境，促进痰液引流，提高抗生素的治疗作用。在进行纤维支气管镜灌洗治疗前，全身应用抗生素的治疗效果不明显，原因主要有以下几点：支气管管腔内痰液堵塞，抗生素到达局部治疗浓度较低；存在肺泡一毛细血管屏蔽、血一支气管屏蔽、脓液等理化因素；急、慢性炎症引起的支气管水肿、粘膜出血、分泌物增加、痰液引流不畅等原因。研究表明，观察组临床治疗效果明显优于对照组，观察组的总有效率高达90.3%，对照组的总有效率为61.3%。两组对比，观察组的细菌培养转阴率以及各项指标均明显高于对照组，经检查观察组的炎症吸收率与对照组相比，有显著性差异。
综上所述，纤维支气管镜灌洗联合全身应用抗生素治疗难治性肺炎，临床效果显著，可以有效控制患者感染，改善患者呼吸道症状，提高治疗效果，是治疗难治性肺炎的有效手段。
【参考文献】
[1]孙丽丹,张萍,赵岩,宋静.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在坠积性肺炎中的治疗体会[J].实用临床医药杂志,2011,06(05):324-325
[2]潘浩,雷显萍,张文艳,陈鸿.纤维支气管镜检查218例肺不张的经验和结果分析[J].中国内镜杂志,2012,12(06):146-147
[3]虞晓红.经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效分析[J].第三军医大学学报,2009,24(19):522-523