28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的临床分析

28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的临床分析
【摘要】目的：对28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者的临床治疗方法与效果进行分析。方法：资料选自2010年4月—2012年12月在我院收治的脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者28例，将其做为研究对象，并采取早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术对患者进行治疗，再对患者的临床治疗方法与效果作回顾性分析。结果：通过对28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者进行早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗后，术后感染患者6例，经过局部换药及过敏抗生素治疗后感染情况有效地被控制；术后恢复良好11例，中残8例，重残6例，植物生存2例，死亡1例。结论：早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术在治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损疾病当中，有较为良好的临床效果，具有一定的临床应用价值。
【关键词】脑外伤;脑积水;颅骨缺损;临床
 脑外伤患者常见的并发症及后遗症多为脑积水与颅骨缺损，其并发症主要是因为患者在发生脑外伤后进行去骨瓣减压手术时而形成的。脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者大多会发生长时间的昏迷，且病情严重时还会致伤致残，甚至会引起患者的死亡，因此，对患者进行有效的手术治疗极为重要。本院将对所收治的28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者行早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗，现将治疗方法与效果作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
    资料选自2010年4月—2012年12月在我院收治的脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者28例，男女比例为17:11，年龄21—64岁，平均年龄（38±4.52）岁。其中，开放性颅脑损伤患者10例，中型闭合性颅脑损伤患者13例，重型闭合性颅脑损伤患者5例；所有患者均已行去骨瓣减压术，患者的颅骨缺损时间为3—14个月，平均缺损时间为（7±2.43）个月。以上28例患者均符合脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的诊断标准，已排除有明显功能不全表现的患者。
1.2方法
 在手术前对患者均进行全麻，脑室—腹腔分流管采用美国的MedtronicV-P分流管，颅骨修补材料采用医用钛合金人造颅骨。在进行分流术前先对患者行常规腰穿测压，并根据患者颅内压高低程度的不同选择相应压力的分流管。再在患者颅脑缺损侧脑室枕角、额角、三角部选择一处进行穿刺，并将分流管的脑室端穿刺入患者的侧脑室，在观察患者脑内有脑脊髓流出后，再将分流管向患者的侧脑室内送入2—5cm左右。在确定患者脑损伤部位所膨出的脑组织回缩至骨窗缘平行部位时，再对患者行颅脑修补术。对患者安放钛合金人造颅骨时，应注意其操作不要损伤分流管，颅脑修补术后对患者头皮进行加压并包扎[1]。
 患者行早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术治疗完毕后，再密切观察患者是否有明确头痛、发热等症状的发生，并观察患者手术部位是否感染、脓肿等情况，如有感染，则应及时的进行抗生素等对症治疗。
1.3评定标准
    患者术后疗效评定标准根据GOS评分标准将患者的治疗效果分为良好、中残、重残、植物生存、死亡五类。恢复良好：患者可正常进行生活，但身体有轻度的缺陷；中残：患者在治疗后虽有轻度残疾，但仍能在适当的保护下进行工作；重残：患者意识虽然清醒，但因为有重度的残疾，在日常生活中需要别人照料；植物生存：患者仅有一些轻微的生理反应，但无法行动，日常生活也不能自理；死亡：患者经治疗无效后死亡。
2.结果
 通过对28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损患者行早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗后，术后出现感染的患者有6例，在经过及时的局部换药及过敏抗生素治疗后均将感染情况进行有效的控制；28例患者中，恢复良好11例（39.29%），中残8例（28.57%），重残6例（21.43%），植物生存2例（7.14%），死亡1例（3.57%）。
3.讨论
 脑外伤主要是因为交通事故、建筑工伤、头部猛烈撞击等因素所引起的，治疗脑外伤最有效的方法便是对患者行去骨瓣减压术，但是，行此手术后患者并发脑积水与颅骨缺损的可能性较大。因此，在对患者行脑外伤去骨瓣减压术后，对于一些并发脑积水伴颅骨缺损的患者，多会再行早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗[2]。
 脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者，其临床症状表现多会恶心、呕吐、头痛、大小便失禁、记忆障碍等等。此病的发生不仅会给患者带来严重的身体疼痛，还会影响着患者的生存质量，因此，患者应该做到早期治疗，才能有效的提高其生存率。
 目前，临床上治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损疾病时，多以脑室—腹腔分流联合颅骨修补术为主，患者一旦诊断为脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损，为了防止其发展为脑组织萎缩或脑组织骨病窗的形成，则应该及早的行脑室—腹腔分流术治疗脑积水，并在同期行颅骨修补术治疗颅骨缺损 [3]。
 而对于脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者，对其行早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术同期进行治疗，针对脑室—腹腔分流术和颅骨修补术分开手术来言，前者具有明显的优越性与可行性。且同期手术可以有效地短患者颅骨缺损的暴露时间，从而也会最大程度地降低因缺少颅骨保护而发生并发症的风险。
 本院将收治的28例脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者，均行早期脑室—腹腔分流联合颅骨修补术进行治疗，通过观察统计发现，在手术后有6例患者出现术后感染，对患者进行对症治疗后其感染情况有效被控制。28例患者中，术后恢复良好的有11例，中残8例，重残6例，植物生存2例，死亡1例。临床观察发现，对脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损的患者行早期脑室—腹腔分流术联合颅骨修补术，可以较好地改善患者的神经功能障碍，并对改善患者预后及降低并发症均有较为良好的效果。
 综上所述，早期脑室—腹腔分流术联合颅骨修补术在治疗脑外伤并发脑积水伴颅骨缺损疾病当中，有较为良好的临床效果，具有一定的临床应用价值。
【参考文献】
[1]万紫强,刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(8):57.
[1]荣再香,李雪英,李艳华.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(8):42-44.
[3]段嘉斌.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2013,2(2):42-43.

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