保险欺诈与理赔管理--个案研究

[摘要]3

引言4

一、保险欺诈与理赔管理的特点5

（一）保险欺诈的定义和特点5

（二）理赔管理的定义和特点5

二、保险欺诈与理赔管理的相互关系6

（一）保险欺诈与理赔管理是矛与盾的关系6

（二）保险欺诈与理赔管理是不对称的关系6

三、保险欺诈与理赔管理面临的突出问题及具有代表性的案件研究7

（一）保险欺诈面临的突出问题及具有代表性的案件7

（1）订立保险合同时的欺诈行为7

（2）编造未发生的保险事故，骗取保险赔偿金8

（3）故意制造保险事故骗取保险赔偿金8

（4）已获取赔偿，仍报保险以骗取保险赔偿金9

（5）故意扩大保险损失程度，骗取保险赔偿金10

（二）保险理赔面临的突出问题11

（1）现场勘查难、调查取证难、理赔控制难11

（2）法制环境不健全、诚信环境不理想12

（3）人才环境不适应、政府职责不明确13

四、保险欺诈与理赔管理面临的突出问题的解决途径13

（一）保险欺诈面临的突出问题的解决途径13

（1）加强反欺诈的宣传，普及保险知识，树立风险管理意识13

（2）加强风险评估，提高承保质量14

（3）高度重视理赔环节、建立核赔制度，实行理赔监督14

（4）完善《保险法》及相关法律法规、建立资料基地，发挥信息职能、加强与其他行业的合作15

（二）、理赔管理面临的突出问题的解决途径15

（1）与时俱进，完善法制环境，同心同德，建设保险诚信15

（2）以人为本，提高员工素质，加强合作，利用保险公估资源16

五、总结17

参考文献18

保险欺诈与理赔管理--个案研究

[摘要]

诚信建设对中国保险业的健康稳定发展是很重要的，保险公司一方面要不断完善本身的诚信机制，另一方面也要研究诚信缺失危机的对策。保险索赔欺诈是保险消费者诚信缺失的一种表现形式，对于保险欺诈(insurance fraud)的深入研究无疑将对中国保险业的诚信建设有所帮助。时至今日，保险欺诈已经成为国际保险业非常关注的一个问题，因为保险欺诈不仅侵犯了保险人的权益，而且也是对社会财产和社会安全稳定的侵害，更重要的是保险欺诈所带来的逆选择将慢慢摧毁整个保险业。保险欺诈危害十分巨大,保险欺诈给保险人带来损失。保险理赔既是保险业务处理程序的最后环节,又是评估其他工作效率的最佳手段。更是保险人履行经济补偿和社会管理职能的具体体现,是验证保险公司业务质量和服务质量最重要的环节,他自身的重要性决定了他在人们寻求解决保险欺诈问题中起到了非常重要的作用。

[关键词]财产保险  诚信建设  保险欺诈  保险理赔