史密斯模型视角下我国异地医保政策执行研究

中文摘要

医疗保障关系到民生健康，一直是我国百姓关注的焦点，同时也是政府工作的重点。近年来，由于经济、交通的发展，各地区联系越来越紧密，人口流动越来越频繁，跨地区交流不断增加，异地就医现象不断增多，大量异地就医中的问题随之暴露出来，引起了社会各界的广泛关注。解决民众异地就医难、报销难等问题是政府重要的民生工作，我国政府自2009年相继出台了流动人员医保关系转移接续、异地就医即时结算等一系列异地医保政策，但至今仍未取得良好的效果，异地医保政策在具体执行上遇到了哪些阻碍？本文结合美国著名政策学家史密斯（B.T.Smith）提出的政策执行的过程模型，从政策执行过程中的四个要素系统分析我国异地医保政策在执行过程中遇到的各类阻碍，即从政策文本、政策执行机构、政策目标群体、政策执行环境四个方面分析我国异地医保政策执行过程中的障碍形成的原因，并提出相应的破解之策，为我国异地医保政策的有效执行提供参考和借鉴。

关键词：异地医保；政策执行；执行障碍；史密斯模型

目录

一、 绪论1

（一） 研究背景及意义1

（二） 相关理论1

1． 异地医保1

2． 史密斯政策执行过程模型1

二、 文献综述1

三、 我国异地医保政策执行的现状3

（一） 异地医保政策出台情况3

（二） 流动人口基本医疗保险参保情况3

（三） 异地医保政策环境的现状4

四、 异地医保政策执行中存在的问题4

（一） 政策体系不够完善4

1． 缺乏配套管理的财政政策4

2． 各地区异地医保政策标准不统一4

（二） 执行主体存在普遍的政策执行偏差5

1． 对政策的观望式执行5

2． 对政策的象征式执行5

3． 对政策的选择性执行5

4． 政策的变相执行5

（三） 缺乏良好的政策环境6

1． 医疗资源向发达地区集中6

2． 地区间医保系统存在沟通壁垒6

五、 异地医保政策执行困难的原因分析6

（一） 政策因素分析6

1． 缺乏对政策执行主体综合考虑6

2． 缺乏统筹性的标准化政策7

（二） 政策执行主体因素分析7

1． 政策执行主体的利益驱动7

2． 政策执行主体之间缺乏协作沟通7

3． 政策执行主体执行能力有所欠缺7

（三） 政策的环境因素分析8

1． 区域经济发展不平衡8

2． 缺乏完善的地区间信息交流平台8

3． 缺乏良好的参与型政治文化环境8

六、 应对异地医保政策执行障碍的对策8

（一） 优化和完善异地医保政策8

1． 出台并完善提高医保统筹层次的政策9

2． 完善异地医保配套的财政政策9

（二） 优化异地医保政策执行主体9

1． 提高执行主体的执行能力9

2． 协调执行主体之间的利益分配9

3． 提高执行主体间的协作能力9

（三） 改善政策执行环境10

1． 改善政策执行的经济环境10

2． 改善政策执行的信息环境10

3． 培养参与型的政治文化环境10

七、 结论10

参考文献12