46例阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效分析

46例阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效分析
【摘要】目的：对阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效进行观察分析。方法：资料随机选自2012年3月-21013年3月就诊于我院的46例支原体肺炎患儿，将其随机分为观察组与对照组，各为23例。对观察组采用阿奇霉素治疗，对观察组的治疗为在对照组治疗方法的基础上再加上克林霉素的治疗。结果：对比观察组和对照组总有效率，分别为82.6%和39.1%。其中观察组有9例出现不良反应，包括皮疹1例、肝功能下降2例，胃肠道反应8例，对照组有10例出现不良反应，其中肝功能下降2例，皮疹3例，胃肠道反应5例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（，P>0.05）。结论：阿奇霉素联合克林霉素对于治疗小儿支原体肺炎能使治疗效果得到加强，二者能够有效的抑制细菌的生长，且不会增加不良反应的发生率，安全系数比较高，因此，将二者联合治疗小儿支原体肺炎应在临床医学中广泛应用。
【关键词】阿奇霉素;克林霉素;小儿支原体肺炎;临床
 小儿支原体肺炎疾病为儿科临床常见疾病，阿奇霉素为目前的主要治疗药物，其在临床上的效果显著，但由于其会持续产生抑菌效果，对于短期内治愈患者存在一定的局限性[1]。所以找出性的治疗方法对于小儿支原体肺炎的治疗相当必要，结合我院将阿奇霉素结合克林霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，对其进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料和分组
 一般资料选取为随机选择2012年2月-21013年2月就诊于我院的46例支原体肺炎患儿，将46例患儿随机分为观察组与对照组，分别为23例。观察组的年龄（6±5.23）岁，男女比例为12：11，发病时间（29.32±4.63）h；对照组年龄（6+5.34）岁，男女比例为11:12，发病时间（29.5±64.76）h，两组患儿的性别构成、年龄、病程和病情具有可比性。所有患儿都有咳嗽、发热和肺部湿罗音的临床症状表现，且对霉素类药物无过敏现象。
1.2治疗方法
 首先对两组患儿进行止咳、退烧、营养支持、平喘的基础治疗。对对照组使用阿奇霉素治疗。治疗方式为口服治疗和静脉注射治疗，注射治疗疗程为7d,1次/d,每次10mg/kg；口服治疗在静脉治疗3d后开始，剂量、疗程和次数都与静脉注射的次数相同。对于观察组，与对照组进行相同的静脉注射治疗，并在静脉注射5d后进行克林霉素治疗，其疗程与阿奇霉素的治疗疗程相同，剂量为25mg/( kg·d)，分2次静点，疗程为期5d，期间不使用抗生素。进行治疗期间，要求护理人员严密观察患者的病况，以防不良反应出现时，能够及时处理。此外，还要对整个过程的具体情况作出详细的记录（但不对记录员透露分组），记录下的资料作为后期结果分析的参考依据。
1.3评定方法
 首先是疗效评价，疗效显著：治疗3d内，无咳嗽 ，退烧，肺部无湿罗音；有效为治疗在3～7d退热且肺部湿罗音消失但仍在咳嗽；无效表现为在治疗7d以上仍有发热、咳嗽等临床症状依然存在，且肺部仍然还有湿罗音[2]。对于不良反应的评价为：观察小儿患者用药之后是否出现胃肠道和过敏反应，对此可以进行皮疹，且要对用药后的肝功能进行测定。
1.4统计学方法
 运用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，一般资料用标准差表示，计量资料比较采用t检验。以P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效结果比较
 观察组和研究组的治疗效果之间显示无差异（P<0.05），两组的疗效比较观察组的总有效率高于对照组的总有效率。见表1。
 表1两组治疗结果比较（n）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效[n(%)]
观察组 23 10 9 4 19（82.6）
对照组 23 5 4 14 9（39.1）
注：总有效=显效+有效。
2.2两组不良反应比较
 观察组有9例出现不良反应，包括皮疹1例、肝功能下降2例，胃肠道反应8例，对照组有10例出现不良反应，其中肝功能下降2例，皮疹3例，胃肠道反应5例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
  了解小儿支原体肺炎的产生原因，首先从反应支原体开始，肺炎支原体介于病毒与细菌间，是能够独立生存的最小微生物，其大小为200nm,没有细胞壁，仅有细胞膜。支原体是动物多种疾病的致病体，目前被发现的已有8种类型，其中仅有肺炎支原体能确定会对人致病，主要表现为呼吸系统上的疾病。其主要传播途径是通过鼻、口分泌物，最后由空气传播。从而引起呼吸道感染，呼吸道的感染分为支气管炎和肺炎，还有少数会累及道肺部。主要发病者多为青少年和儿童，目前发现成年人中也少量存在其中支原体肺炎大概占非细菌肺炎的1/3以上，或是各类肺炎的10%[3]。 
 支原体肺炎在发病前的2-3天内到病愈的数周之间，均可以在呼吸道的分泌物中发现，不会侵入肺部的实质，细胞膜上具有神经氨酸受体，可以吸附在宿主的呼吸道上皮细胞的表面，从而抑制纤毛的活动及破坏上皮细胞，同时还会产生过氧化氢，再一次的引发局部组织的损伤。其发病的原因与患者对其代谢物或病原体有过敏反应有关，被感染后将会引起体液免疫，因大多数成年人的血清中均已存在抗体，故极少发病，所以少儿的支原体肺炎发病率较成年人更高。
 在本次研究中可看出，阿奇霉素联合克林霉素治疗的有效率（82.6%）优于仅使用阿奇霉素的有效治疗率（39.1%），且观察组不良反应的发生率（39.1%）与对照组的不良反应发生率（43.4%）并不存在统计学差异（P>0.05）。导致此情况出现的原因，是由于阿奇霉素和克林霉素共同作用在核蛋白的50s亚基上，两者间起协同作用，使得抗生素的抑菌效果得到提高。由于克林霉素的血浆蛋白的结合率较高，而阿奇霉素的结合率则相对较低，将两者联合使用既可以使血浆游离的药物浓度保持在高水平，还能是药物在血液中保持一定的存储量，让药效变得长久[4]。对于两组都存在的不良反应方面，两者的毒性都比较低，且均能在肝脏内便进行代谢，其产物大部分会由尿、粪排除体外，所以在两者联用之后不良反应并不会增强。
 综上所述，阿奇霉素联合克林霉素对于治疗小儿支原体肺炎能使治疗效果得到加强，二者能够有效的抑制细菌的生长，且不会增加不良反应的发生率，安全系数比较高，因此，将二者联合治疗小儿支原体肺炎应在临床医学中广泛应用。
【参考文献】
[1]胡静波,尹景波.阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效分析［J］.中国民族民间医药，2010,10(9):149．
[2]沈春华.阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中国误诊学，2010,1,10(3):553.
[3]徐敏洁,杨宏伟.100例阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效分析[J].中国保健营养，2013,3，45(3):546.
  

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