急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理研究

急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理研究 
【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎早期并发症的临床护理，以提高临床疗效。方法：随机选择2012年5月-2013年9月我院收治的50例急性重症胰腺炎早期并发症患者进行观察与护理。结果：50例急性重症胰腺炎早期并发症患者经过综合治疗及有针对性的观察和护理，都已经病愈出院。结论：对急性重症胰腺炎早期并发症患者进行有效的观察与护理，可以提高临床效果，值得在临床上推广。
【关键词】急性重症胰腺炎；并发症；观察；护理
    急性重症胰腺炎是临床上一种起病急，并且是一种危重复杂的疾病，患上此病的患者常常伴有并发症，并发症主要以多脏器功能不全综合征、急性呼吸窘迫综合征及休克等为主，死亡率高。本研究就50急性重症胰腺炎早期并发症患者进行观察与护理，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
 随机选择2012年5月-2013年9月我院收治的50例急性重症胰腺炎早期并发症患者作为研究对象，其中男30例，女20例，年龄30-70岁，平均（55.61±10.43）岁；病程5个月-10年，平均（5.78±2.84）年。所有患者均有左上腹持续性剧痛,伴有不同程度的腹胀、压痛、全腹肌紧张、反跳痛，体温为35～39℃。通过CT检查可知胰腺肿大或坏死灶存在,腹腔诊断性穿刺抽出血性液,腹腔穿刺液淀粉酶测定作为该病诊断的依据。
1.2并发症观察与护理方法
 急性重症胰腺炎早期并发症患者通常出现的并发症有多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、腹腔出血、腹腔脓肿、真菌感染以及胃肠道瘘等。针对不同并发症患者采用不同的护理措施[1]。
 多器官功能障碍综合征：早期加强各脏器功能的监护,主要以预防为主。除密切监测生命体征、CVP、血氧饱和度外,同时注意患者神志、尿量等重要指标的观察,进行记录24h出入量,及时按医生嘱咐让患者按时服药。
 急性呼吸窘迫综合征：首先正确评估患者的心肺功能，要保持患者呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物，其次观察患者的呼吸变化,如发生异常现象，及时向医生报告，医生可在第一时间进行救治，然后维持有效循环,防止液体过量及急性肺水肿发生，最后还要预防感染,加强肺部治疗、气道护理以及营养支持。
 急性肾功能衰竭：仔细观察患者血压和尿量的变化，为了保证液体按时按量供给,医护人员要经常巡视，以维持有效血容量,一旦发现患者尿量明显减少,连续6 h尿量<20 ml/h,并且血肌酐明显升高时,及时通知医生采取措施，此症状极有可能是肾衰竭。
 腹腔出血：手术后护理上要注意观察病情的变化，观察患者的腹部情况、引流情况以及伤口的状况，格外注意引流液的性质和颜色，若是出现咖啡色液体或是出血性液体时立即向医生汇报[2]。
 腹腔脓肿、真菌感染：腹腔内胰腺或胰腺周围组织包裹性积脓,包括腹膜后间隙脂肪坏死液化继发感染所致,脓液培养有细菌或真菌生长，在护理期间，医护人员要密切监测患者的体温变化,按照医生的指导给予患者使用抗生素。
 胃肠道瘘：是胰液的消化和感染的腐蚀，使胃肠道壁坏死、穿孔而发生瘘，在护理期间适当给予患者抗炎、抗生素以及加强营养支持等处理。
结果
 本组急性重症胰腺炎早期并发症患者50例，经过综合治疗及有针对性的护理，都已经病愈出院。
3.讨论
 急性重症胰腺炎是一种自身消化性疾病，由于该病病情反复无常，并且会出现一系列的并发症，所以患上此病的患者生活质量严重下降，破坏家庭幸福，发现有此病现象的患者应及时到医院就诊，此病治疗的时间比较长，在治疗期间患者易产生焦虑不安、烦躁等情绪，给治疗带来很大的困难，此时医护人员要给予患者做心理护理，开导患者，树立患者战胜疾病的信心，给予安慰和鼓励[3]。导致急性重症胰腺炎的病因比较复杂，主要与胆管疾病和患者日常饮食有关，日常生活中饮食不规律，常常暴饮暴食，大量饮用烟酒等，患上此病的概率比较高。由于胆总管与主胰管两者共同开口于十二指肠乳头和壶腹，当出现炎症导致的水肿、胆石及蛔虫的嵌顿都可能致使胰液和胆汁的排出受到阻碍，胆汁无法顺利排出就会逆流到胰管当中，在此情况之下，胰腺组织出现受损，并且由于胰酶激活而引起胰腺的自身消化，肠道缺血缺氧，肠黏膜屏障损伤，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍，引发急性胰腺炎[4]。至于长期的暴饮暴食和酗酒造成急性重症胰腺炎的原因是在高脂肪餐后易使胰腺分泌大量的蛋白，蛋白分泌过多形成蛋白栓子，从而阻塞胰管，最终造成十二指肠乳头水肿和胰腺受损，促发急性胰腺炎，除此之外，腹部外伤、甲状腺功能亢进以及腹腔手术等也有很大可能引起急性胰腺炎。
 一般情况下，患上急性重症胰腺炎患者均处于高分解代谢的状态，腹腔内会大量排出渗出液，并且循环血量会丢失，为了保证患者的循环血液，医生常常采用液体输注的方法给予患者进行补液，液体规划和通道管理对于治疗来说非常重要，因此在护理过程中，要加强巡视，确保液体能按时按量的供给于患者，并做好出入量的记录，纠正水电解质酸碱平衡和休克现象，重视营养支持，有效的预防早期并发症的发生[5]。本研究给予50例急性重症胰腺炎早期并发症进行观察护理，50例患者经过综合治疗及有针对性的护理，都已经病愈出院，可见对急性重症胰腺炎早期并发症患者进行有效的观察与护理，可以提高临床效果。
 总之，给予急性重症胰腺炎早期并发症患者进行有效的观察与护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。
【参考文献】
[1]严律南，张肇达，刘占培，等．急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征[J]．中华外科杂志，2012,14(05):414-416.
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[3]李全生，刘续宝，张肇达.重症急性胰腺炎术后6例出血报告[J]．中国实用外科杂志，2010,21(02):256.
[4]郭兆香，张传莲，郑沽.舒适护理在急性胰腺炎治疗中的应用[J].山东医药，2010,19(19):245-247.
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