浅析公立医院管理会计的应用与发展_开题报告

一、文献综述

随着我国经济管理体制改革的不断深化,社会现代化水平的不断提高,经济管理已经在公立医院的日常管理中越来越得到重视。自从卫生部印发《医疗机构财务会计内部控制制度规定(试行)》的通知以来,我国医疗机构的内部财务会计制度,已从理论研究阶段逐步转入实务操作阶段。

（一）国内对于公立医院内部管理会计的研究

    1、公立医院内部财务控制的内容和方法

    关于公立医院内部财务控制的含义和控制的形式、方法,经过研究总结,得出了一些结论和想法:

    齐庆祝,魏亚平,郝云莲(2007)认为,财务管理中的控制主要从预算、成本和投资等方面展开,即为了保证医院项财务计划与实际工作动态适应而采取的各种管理措施,财务管理中的控制内容主要包括确立标准、纠正偏差和绩效衡量。根据控制的时机、对象和目标的不同,医院财务管理控制方法大体可分为3类:(1)预先控制:预先控制也称事前控制,是在医院各项医疗活动展开之前对其财务计划进行的控制。(2)过程控制:过程控制也称事中控制,是指医院各项医疗活动展开后,对活动过程中的人、财、物、事进行的指导和监督。(3)事后控制:事后控制也称成果控制,是指在一个医疗活动周期结束后,对本期资源利用效果和财务状况进行的总结分析,并据此提出控制措施,为下一轮财务计划的制定和实施提供科学依据。

    熊卓婷(2007)认为,指出应明确医院财务管理的职责,树立现代化财务管理意识;加大收支管理力度,配合医院积极开发新的服务项目,开源节流,提高现有资金的使用效率,使同等资金创造出最佳的经济效益,建立健全内部财务监督和稽核制度,提高财务人员素质,培养学习型的财务管理队伍,树立准确、高效的网络财务管理意识,建立内部财务控制信息化机制,充分发挥和利用财务资料的作用,为医院各项决策提供详实可靠依据。

     2、公立医院内部管理会计应用与发展的重要性

    公立医院集团化管理下的财务集中管理不仅仅是资金、账务的统一管理,而是围绕医院发展战略,在信息、物流系统的协同和支持下,与信息技术相结合的财务资源共享,是从医院战略角度出发,全面反映、控制、分析和评价医院集团经营活动,为医院决策层提供有效统一的财务管理服务。集中管理不仅是管理行为的变化,更是一种管理理念的转变。财务集中模式涵盖了医院经营决策的全部内容,它包括统一的预算管理、资金管理、筹资与投资决策、项目管理、资产管理、负债管理和绩效管理等。财务集中管理中资源的重新优化配置,业务流程再造,管理权限的调整,各项管理决策对于各级管理者的理念都是新的挑战。所以医院的内部财务控制有着很重要的意义。

    何里寒(2009)提到,内部会计控制是医院现代化管理的重要组成部分。随着医疗市场的不断发展、医疗体制改革的不断深入,建立健全医院内部财务控制制度,对有效防止国有资产流失,提高医院管理水平有着重要的意义。

    朱勇(2010)认为提升医院财务管理水平,防范财务运营的风险,应当促进医院的财务管理能力和财务基础得到全面的增强。对于医院的财务管理而言,通过一定时期内事业计划的完成,并且和年初的预算计划进行比较研究,就财务收支、成果等情况进行归纳和小结,寻找财务管理中的问题,考虑相应的建议和措施,对于指导和控制医院经济运行具有重要意义。如今,医疗市场竞争激烈,完善医院内部控制制度,规范医院财务管理,对医院经济效益的提升具有显著意义。

    3、公立医院在内部财务管理中存在的问题

    内部控制越来越受到医院管理者的重视,但受医院行业性质、管理体制、医院领导对内部控制的理解等各方面因素的影响,医院现有的内部控制还存在很多问题。

    叶菁(2010)认为风险意识淡薄、财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的主要原因。医院大多没有建立有效的内部财务监控机制,即使有,其财务监督制度执行也不严格。在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时,缺乏资产损失责任追究制度,对财经纪律执行不力,难以进行有效约束,财务风险极易发生。

    张艳华(2009)指出:(1)内部财务控制意识淡薄,执行不力(2)内部财务控制法律、法规不够完善(3)医院资产资金安全控制机制薄弱(4)内部财务控制项目不全。范围不广

    4、如何加强公立医院的内部财务控制

    根据所提出医院内部财务控制存在的缺陷、问题及失效原因,我们对于如何改进提出了许多意见,其中包括:

    叶菁(2010)认为:(1)建立一套规范全面的财务风险预警机制为更好地监控医院负债状况,有效规避负债运营风险,可以根据各个医院自身特点和结合资金运营状况,采用综合评分的方式,建立全程风险监控和预警机制。(2)加强医院信息化建设促进财务监督财务监督职能,增加财务透明度,对药品器械的购置实行公开招标,尽量节约成本。医院发展离不开资金,因此对医院资金必须集中管理,统一调配,有效监督。对大额资金支出实行集体审议联签方可有效,同时我们要激发医院职工参与财务管理的积极性,充分发挥民主监督作用,通过财务部门实现资金的运作,保证资金高效和安全使用。(3)坚持弹性管理,采用适当的财务风险控制方法财务管理中,必须在追求准确和节约的同时,留有合理的伸缩余地,这是财务管理的弹性原则。财务管理过程是一个不断进行分析、比较和选择以实现最优的过程,财务管理中需要贯彻优化原则,主要包括最优总量确定、多方案最优选择、最优比例关系的确定等问题。 (4)贯彻优化原则降低筹资成本资本成本是指企业为筹措和使用资本而付出的代价,包括筹资过程中发生的费用,如股票、债券的发行费用;资本成本通常用相对数来表示,即支付报酬与获得的资本之间的比率。一个企业通常同时通过多种渠道、采用多种方式筹措长期资本,而不同筹资方式下资本成本高低不等。为筹资和投资确定最佳资本结构,需测算各种长期筹资方式下的综合资本成本。综合资本成本是以各种资本占全部资本的比重为权数,对个别资本成本进行加权平均计算的,故称之为加权平均资本成本。

    顾秀萍(2009)加强控制的设想:(1)医院的固定资产,很大部分不仅单位价值大,而且技术含量很高,所以对医疗器械等投资,要经集体认真审议、评估、决策。固定资产的采购、付款、领用、管理要有严格的制度,防止医院蒙受损失。(2)全面预算是为达到单位既定的目标,对单位各项业务编制详细的预算或计划。(3)建立目标成本管理组织体系,把目标成本管理纳入医院日常工作范畴,分析目标成本执行情况,定期考核目标成本。(4)业绩评价体系是运用管理学、财务管理学、数理统计方法对医院及各科室在一定期间内的业务状况、资本运营效益及业绩等进行定性和定量的考核、分析,做出客观、公正的综合评价。利用医院信息系统进行各种统计查询,进行价格管理、成本核算、统计分析。考核各环节工作业绩,查找漏洞。

    (二)国外关于公立医院内部财务控制的研究

    在一次关于医院财务管理的高峰论坛上,美国医院财务管理协会主席Richard Clarke先生指出中美医院在财务管理方面的差距:美国医院的医疗定价大部分是由自己控制,但是有1/3的成本由政府补偿。所以,美国所有的医院都要进行成本预算,没有做好成本预算的医院,都存在生存危机。  美国医院进行财务预算的时候,首先要确定成本中心,建立分类清晰的会计科目表、快速准确的会计系统和综合信息管理系统,并且设立预算负责人和预算管理委员会,有明确的预算手册和预算日程表。美国医院这些都比较规范,进行财务预算没有太大问题。美国医院进行财务预算还会对员工的工作量进行预测,将预测的员工工作量转变为收入,并确定每个项目的增值比例,然后用增值比例与项目的乘积之和计算出总收入。通过对应收数额的预测可以计算出净收入。接着将项目变为支出,如果计算结果发现支出超过预测的净收入,可以对人员配备、技术组合、生活费用增长政策、奖励先进政策、奖金政策等几个方面进行重新评估,并做必要的削减,调整收入与支出。

    此外,Laura JMerisalo指出医院想要取得高绩效的原因多种多样。有两个关键原因:高绩效收入医院的会采用一个收入周期,而这个收入周期的实用性,特别需要根据自己的机构的独特的环境进行估量。每个医院组织应当按照自身的情况制定财务高绩效的政策,而不是尝试使用千篇一律的固定解决方案。医院的绩效问题在全国范围内面临许多同样的挑战,应当适当的回应那些挑战。正如在最近的医疗保健财务管理协会所提出的特别报告,成为高绩效组织能够提高收入的重要性,加快使用收入周期方法来实现高绩效的目标,掌握他们成功的最重要的元素而不是专注于其他医院大同小异的政策。

    Rauscher, Simone认为近年来,预算压力综合性的增长加速医疗费用,迫使决策者在联邦和州的水平上,以限制在政府纳税人未来增加的费用,甚至将要减供应商报销的利息。这些费用的增加导致实际支付给医院的不足,根据美国医院协会,2000年至2007年间, 医疗补助方案的病人就从99年的91%到95%的88%。因此,大部分医院别无选择只有接受支付利率而为立法者制定的政策治疗有医疗保险和医疗补助的病人。然而,考虑到政府纳税人持续努力的来控制医疗卫生护理成本,医院管理者越来越担心,为医疗保险和医疗补助的病人服务的现象,他们的政府不断减少支付纳税人的医疗费用,可能会严重影响医院管理者对于医院财务的管理。更担忧的就是,服务于公开保险患者可能破坏他们的管理能力。

二、范文提纲

引言：浅析公立医院管理会计的应用与发展

一、在公立医院管理中应用管理会计的意义

（一）公立医院管理会计的特点

（二）提供管理会计信息和决策依据

（三）推动绩效考核工作的开展

（四）提升经济效益和社会效益

二、公立医院管理会计的应用现状及分析

（一）管理会计思维缺失，重视度不够

（二）实践应用程度较低，专业性不足

（三）财务信息化建设缓慢，自动化程度不高

三、公立医院促进管理会计运用的对策

（一）加强管理会计人才培养

（二）加强公立医院信息化建设

（三）完善管理会计制度及运行机制

四、结束语

三、参考文献

[1] 郑大喜.公立医院发展转型、财务管理升级与会计人才培养研究[J].中国卫生经济，2017（03）. 

[2] 许涛，吴曼.管理会计视角下公立医院财务管理组织探讨[J].中国卫生经济，2016（11）. 

[3] 张艳华.谈谈医院加强内部财务控制的方法.中国集体经济,200931:P47.

[4] 顾秀萍.加强内部财务控制提高医院综合效益.中外医疗,20099:P95. [8] 潘超群.公立医院的内部控制问题探讨.中国经贸,20092:P13-14.

[5] 叶菁. 公立医院财务风险管理及综合治理探讨.当代经济,20106:P142-143.

[6] 朱勇. 医院财务管理与内部控制研究.财经界(学术),20101:P168.

[7] 何理寒. 浅谈公立医院内部会计控制. 企业家天地(下半月版),200910:P119

[8] 齐庆祝,魏亚平,郝云莲. 创新医院财务管理提升医院管理水平. 中华医院管理杂志,20076:P379-380.

[9] 周瑞,赵宜珍. 医院内部财务控制关键环节的探讨.中华医院管理杂志,200510:P668-669.

[10] 熊卓婷. 当前加强医院财务管理的几点建议.中国医院,200711:P34-35.