如何提高我院门诊处方合格率的探讨开题报告

A. 文献综述

（一）研究的目的与意义

处方是一种与患者用药安全和有效性直接相关的法律文件 。规范的处方，首先能够准确提供患者基本情况以及医师诊断与用药的基本信息，是医师传递医疗信息的载体。医师的合理用药水平，有赖于医师的自身的专业知识，而药师的专业知识掌握程度也决定着审方时发现问题的水平。医师和药师的不断进步将为患者用药的安全性、有效性提供保障。

处方开具的合理，是安全用药的前提，同时处方质量的高低与药师对处方调配的正确程度有着直接的关系，影响着患者用药的合理性与安全性。然而，药物用量过大，用药频次错误，适应症不适宜等不合理处方的存在，加大了药物不良反应发生率，威胁了患者的健康。因此加强门诊药师的审方及对不合理处方的干预能力，有着重要的现实意义。门诊药房根据审核标准，将不合格处方问题分类归为几个类别：不规范处方，用药不合理处方，超说明书用药处方，超量处方。 

研究的现状

2010年3月卫生部印发《医院处方点评管理办法 (试行)》，明确提出处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性 (用药适应证、 药物选择 、给药途径 、用法用量 、药物相互作用 、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施 ，促进临床药物合理应用的过程。从而促进合理用药，保障医疗安全，同时也是落实《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规 、规章的保障措施。如何探索有效的提高途径，是处方点评持续改进的前提和保证。近年来，为了提升门诊处方合格率，进一步提高处方质量，多数医院引入 PDCA 管理理念，以促进临床合理用药。 PDCA 循环方法是管理学中的一个通用模型，即包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4 个阶段，以确保药学服务的安全性和药物治疗的有效性，降低风险事件的发生率， PDCA 循环法是通过分析问题，寻求解决方案，循序渐进、螺旋上升，实现工作的持续改进。

计划阶段，分析门诊处方的现状，找出不合格处方存在的主要问题，并分析其中主要原因。执行阶段，主要干预措施及实施情况，持续开展有针对性的培训和加强门诊处方审核和处方点评工作。检查阶段，在落实完成计划的改进措施后， 

跟踪各项实施改进措施，剖析实施效果。处理阶段对门诊处方中存在的问题进行总结和再评价，提出新的有针对性的改进方法并予实施，并投入下一个循环，第二阶段的循环是在第一阶段的循环的基础上，对干预措施的进一步强化落实。

《处方管理办法》中强调了药师在处方审核与干预中的义务与责任。要求药师在患者调剂处方之前对处方进行审核，如果发现存在问题则联系处方医师进行反馈从而防范用药差错和不良事件的有效措施。处方点评是医院医疗质量持续改进和药品管理的重要要求，同时也是提高医院处方质量的主要途径。但是现阶段大部分医院的处方点评存在滞后性的缺陷，合理的处方点评应在患者取药前完成即前置性点评从而尽早进行处方干预提高处方质量及确保安全。  

评述

我认为为进一步提高门诊处方合格率，即降低医院门诊不合理处方率，需要前置处方审核及处方点评相结合， 不断规范医师处方行为 ，并提高药师处方干预能力。

^范文提纲

引言

一、对门诊不合理处方的原因分析

（一）处方审核流程固有模式

（二）医生专业水平

（三）药师专业水平

（四）环境因素

（五）信息系统不完善

二、处方干预改进措施

（一）制定实施处方干预的方案

（二）针对情况改进措施

三、处方审核改进措施

（一）调整合理用药警示级别

（二）增加前置审方审核

四、前置审方系统

（一）模式

（二）规则

五、处方点评

六、存在的不足之处

C. 参考文献

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