引起药源性肾损伤的药物及其防治_开题报告

一、文献综述

（一）药源性肾损伤概念

药物性肾损害是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。通常表现为肾毒性反应。

（二）药源性肾损伤研究现状

 药物性肾损伤是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损伤日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。其实质是药物不良反应达一定程度后产生的后果,发生药源性疾病不但取决于药物的性质(剂型、剂量、给药速率),也取决于病人的性状(遗传、生理和病理改变)。

    药源性疾病在全球范围内已成为死亡的重要原因。因为肾脏生理代谢功能的特殊性，大部分药物要经过肾代谢，药物毒副作用易对肾脏产生不良影响。不同种类的药物可通过直接地或间接的毒性，及免疫性损害导致多种形式的肾脏疾病发生。年老、体液不足、已存在的慢性肾功能或脏器功能不全及其他肾毒性因素的共同存在，都是导致药源性损伤发生的危险因素。

近年来药源性肾脏疾病(drug- inducedkidneydisease,DIKD)增多，呈上升趋势。据临床统计，药物所致急性肾衰（ARF）约占34.2%，20%的成人急性肾衰是由药物引起的。由于当今用药种类繁多，加之药物滥用问题严重，药物引起的肾损伤疾病日益增多，约20%～34%的急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关；在住院病人中约2%～5%发生药源性急性肾功能不全；ICU病人中甚至可高达15%，在老年人中，发生率更高。据国外数据显示，目前每年每百万人口中约有2147人患AKI；住院患者中AKI发生率为7%~18%高危病患者（如ICU）AKI发生率高达30%~70%。

    由于临床医生对药物所致的肾损害认识不足，又由于某些药所致的肾病变常缺乏特征性的临床表现，以及肾脏有巨大的储备代偿能力，致使药物性肾病不易早发现，常将药物的中毒症状误认为肾功能不全尿毒症的症状，造成延误诊治，甚至发展为不可逆转的终末期肾功能衰竭；或因用药剂量过小而达不到治疗目的，延误了治疗时机而致死。人们对药源性肾损伤的认知也知之甚少，用药不当致使肾脏受到损害的情况十分多见，但是这一问题目前在我国尚未引起足够的重视。•

（三）药源性肾损伤防治发展趋势

2012年3月，提高肾脏病整体预后工作组发布了《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》，并在指南中统一了急性肾损伤（AKI）的诊断标准，主要通过肌酐和尿量为观察目标，将AKI定义为：48h内血肌酐（SCr）上升≥0.3mg·dL-1；或7天内SCr升至≥1.5倍基础值；或持续6h尿量＜0.5mL·kg-1·h-1。目前，对药源性肾损伤的临床诊断参考有药物使用史、全身过敏史、尿检异常、短期内出现进行性肾功能减退，B超查示：双肾大小正常或偏大等等，有以上任意三项者均可怀疑肾损伤。

（四）引起药源性肾损伤药物的研究意义

    药物作为疾病预防、治疗和诊断的重要手段，也是造成急性肾损伤（AKI）的因素之一。肾毒性药物种类繁多，可以是单一药物亦可是多种药物联合应用而致病。药源性肾损伤常起病隐匿，如不及时控制，后果严重。研究药源性肾损伤的概念、分析肾脏易受损伤的原因、了解肾损伤发病机制及掌握引起肾损伤药物的分类和作用特点，有助于药源性肾损伤的早期发现和早期干预，加强对药源性肾损伤的预防，防止不可逆损害，旨在提高临床医生对肾毒性药物及发生药源性 AKI风险因素的认知，提高广大患者的用药意识，为临床用药提供参考与警示。促进药物发展，减少不良反应，增强用药安全意识，提升用药质量保障。

二、^范文提纲

引言：药源性肾损伤的研究现状

一、药源性肾损伤概念

（一）肾脏易受药源性损伤的原因及作用机理

（二）药源性肾损伤的常见类型及临床表现

二、常见易引起药源性肾损伤的药物分类

（一）抗生素及磺胺类

  1）氨基糖苷类

  2）青霉素类

  3）头孢菌素类

  4）喹诺酮类

（二）利尿药

（三）非甾体抗炎药（解热镇痛药）

（四）中药

（五）其他（造影剂等）

三、药源性肾损伤的预防

（一）临床合理用药原则

（二）药物肾毒性的预防原则

四、药源性肾损伤的治疗

五、对药源性肾损伤现状的思考（意义）

三、参考文献

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