2014—2016年和睦医院抗菌药物使用情况分析_开题报告

文献综述

抗菌药物是指杀灭细菌或抑制其正常生长繁殖及功能代谢的一类药物，包括抗生素和人工半合成、全合成的具有抗菌作用的化学药物等，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病，并在治疗疾病、维护人类健康中发挥着及其重要的作用[1]。由于被广泛应用，很有“钱”景，在利益的驱动下，很多医药公司不断研发新药或升级已有药物，使药物价格不断上涨，这也与国家对某些药品的价格确定欠合理有关[2]。

如今抗菌药物的广泛使用使很多患者简单的以为咳嗽、喉痛、流涕都可以使用抗生素，所以一有此类症状就自己购买并服用，而且很多人还认为抗菌药物是越贵越好，种类越多效果越好，甚至70%以上的患者都不认真阅读说明书，助长了抗菌药滥用的趋势[3]。实际上临床抗生素联合用药多为先静脉滴注抗生素，而后改为口服抗生素的序贯疗法，两种或三种同时并用并不多见。有时两种抗生素联用本想加强药效，却适得其反，比如口服青霉素类与口服大环内酯类同时并用，二者抑菌呈拮抗作用，合用可导致前者抗菌活性减弱[4]。而且，自己给自己看病开药始终是不妥的，老年患者由于肝、肾功能减退，药物消除能力减弱，若给予成人剂量，可使患者血药浓度增加，更易发生药物不良反应，所以应注重老年人抗菌药治疗的特殊性，推荐个体化给药方案[5]。

近年来抗菌药治愈并挽救了许多患者生命的同时，由于滥用也出现了因不合理应用导致的诸多不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响[6]。

此外，值得注意的是，人们抗菌药物不仅仅来源于日常口服药物，食品动物也是重要来源。调查结果显示，低剂量长时间的对食品动物使用抗菌药物会带来两方面的巨大隐患：1、药物在动物可食性组织中造成残留，给人们的食品消费安全带来直接的威胁，2、带来动物和人类致病菌（虫）的耐药性，使药物失去应有的防病治病作用[7]。

国外现状：

在欧洲，一般都是去家庭医生那里看病，遇到并不严重的季节性感冒，医生诊断后往往“吝啬”的连半剂抗生素都不愿意给你开，“迷信”用药效果的患者可能会再三央求，但换来的可能只是延长几日的病假条，或是多补充维生素的建议。在医疗福利丰富的欧洲，医生这样“小气”，倒不是急着替国家节省公费医疗开支，也不是开处方药程序太复杂，更和制造商是否给回扣无关。

在很多发达国家使用抗菌药物有非常严格的要求，中国明星李冰冰在澳大利亚连续高烧16天，澳洲医生“束手无策”，最终没办法只能回国治疗，在国内医生很快给出诊断，并治愈。是澳洲的医生医术差么？很明显不是，因为他们对滥用抗生素产生的结果再清楚不过了，严重的后果时刻提警醒着自己。

欧盟的统计报告称，目前欧盟境内每年有25000人因“抗药反应”而死亡，这致命的“超级细菌”出现的罪魁祸首便是滥用抗生素。英国政府最近出台的一份报告则更骇人听闻。根据这份《全国紧急事物风险名单》，如果耐抗生素造成的血液感染大爆发，可能会造成8万人死亡，更有20万人受影响，其中2/5的病患可能有致命危险。显然英国政府已将滥用抗生素上升为影响国家安全的主要风险。美国疾病预防控制中心的研究称，2013年至少有两百万美国人患上严重的耐药性细菌感染而无抗生素可用，其中至少有2.3万人因此死亡[8]。

抗菌药物管理在国际上被称为抗菌药物导向计划（ASP），是促进医疗机构抗菌药物合理使用的基本策略，包括行政管理、技术支持、人才团队等内容，其中核心内容为抗菌药物分级管理[9]。许多发达国家遵循此计划，已经良好的控制住抗菌药物的用量。

国内现状：

与国外抗菌药物使用情况相比，我们的抗菌药所占比高居不下。卫生部于2004年8月颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》[10]，旨在推动抗菌药合理使用。该政策一出给我国抗菌药物的管理开了一个好头。2011年是一个特殊的年份，国家卫生计生委开展抗菌药物专项整治后，我国抗菌药物使用量明显下降。2010年，我国医疗机构对抗菌药物的销售量占到药物比例的25%甚至更高，但到2012年底，这一比例只有约16%-17%。这是一个好的开端，为我们建立一个可以持续开展的工作模式打下了基础[11]。现在我国正循着许多发达国家的足迹实行ASP计划，期待有更进一步的改善。

本文通过对2014-2016年我院抗菌药物使用数据，评价我院抗菌药物的应用情况和趋势，有无不合理用药，不合理联合用药等问题。作为一名合格的药师，我们应该充分了解自己医院的抗菌药物使用情况，分析中间存在的问题，及时与医师协商解决，并想办法给患者科普安全用药知识，为我国的药学发展贡献自己的力量。

二、^范文提纲

1．资料与方法

1.1资料来源

1.2方法

2．结果

2.1抗菌药物销售金额及构成比

2.2各类抗菌药物的用药频度排序、销售金额排序及序号比

2.3DDDs前10位抗菌药物的DDC

3.讨论

3.1抗菌药物金额所占比例及年平均增长率分析

3.2各大类抗菌药物的DDDs和用药金额分析

3.3各大类抗菌药物的同步性分析

3.4抗菌药物DDDs前10位药品的DDC分析

4.总结

三、参考文献

[1]何新华.李春盛.抗生素滥用及其不良反应[J].《中国临床医生》，2005，33（2）：11-12

[2]庄捷，郑璇，许呈杨.2004-2006年我院抗菌药物用药分析[ J].中国医院用药评价与分析，2007，7（5）：367

[3]王定营.抗菌药物不合理用药处方分析[ J].华夏医药，2008，21（2）：299-301

[4]汪复.抗菌药物的合理应用.徐叔云编.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，1989：243-244

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007.14-19

[6]杨为，李俊杰，陈琳，冯鸣燕.2008年120份病例抗菌药物使用情况分析[J].中国药师，2010，13（3）

[7]徐士新.国外对抗菌药物耐药性的研究和相关规定[J].中国兽药杂志，2001，35（5）：51-55

[8]蓝建中.抗生素副作用引国外重视[N].新华网，2015-07-07

[9]肖永红.抗菌药物分级管理：理论与实践[M].北京医学，2012，34（6）：486-489

[10]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[ S].2004.8

[11]孙梦 .他山之石可以攻玉，看看国外如何管理抗菌药[ N].健康报 ,2016-01-01