依那普利联合非洛地平缓释片治疗老年单纯收缩期高血压疗效研究_开题报告

一、文献综述

查找^范文相关文献，介绍本论题目前研究现状、研究成果等内容。

例如：

（一）国内研究现状

屈学勤的调查显示,不遵医行为占被调查者的36%,其中高中以上文化程度者不遵医行为发生率(18.4%)低于初中文化程度者(48.8%)。②患者的态度和信念：大多数患者根本没意识到高血压的高致残率、高致死率，也没认识到非药物治疗的重要性。陈爱萍等研究认为,患者对不良生活方式导致高血压病危害性认识不足,

导致生活方式依从较差。大多数高血压病是需要长期或终身治疗的，患者必须坚定的信念。

王苏中对社区 9740 例高血压患者进行基线调查,知晓合理膳食者仅为 13%，能够注意少盐饮食的高血压患者占 60.3%，每周运动 5 次以上的高血压患者占 37.9%，配合非药物治疗者占 24.4%。

秦家榕等研究表明,抗高血压药的剂型与抗高血压药依从性有关。长效抗高血压药最突出的优点是服药次数少和降压作用时间长,降低了漏服药的次数,而大大地提高了抗高血压药的依从性。

但由于长效抗高血压药的价格比较昂贵,单纯应用长效抗高血压药来提高服药依从性随着时间的延长,其依从性也会下降；治疗方案要个体化,根据不同人群采取不同措施。如老年高血压病患者常合并其他慢性病，治疗时剂量上应从小剂量开始，需要时逐渐加量。药物种类也要权衡利弊慎重选择，利尿药要慎用，以免引起高钾血症，β受体阻滞剂是一有效的药物,对心脏有保护作用，但有呼吸道疾病者慎用等等；制定合适的治疗方案也是提高经济困难者用药依从性差的有力措施根据病人的家庭经济状况，尽量使用价格低廉、疗效肯定、不良反应小的降压药，使病人自己既能长期坚持服药，又不失治疗效果。  

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（二）国外研究现状

1999 年 Marlene 等提出高血压膳食疗法(dietary  approaches  to  stop 

hypertension,DASH),并在整个 DASH 膳食期间,通过各种教育和激励技术来鼓励高血压病患者坚持膳食计划。2002 年 Rapi的研究表明,可以通过对患者进行健康教育、教会患者在家中如何测量血压、增加健康教育出版刊物、对医生进行培训及保持规律的治疗来改善患者的依从性。

（一）老年单纯收缩期高血压诊断标准 

根据 1999 年世界卫生组织/国际高血压协会高血压防治指南，老年单纯收缩期高血压(old isolated systolic hypertension,OISH)是指年龄≥60 岁,收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg 的高血压患者,除外一些引起心排出量增高的疾病所致的收缩压增高。规范化测量对正确诊断老年单纯收缩期高血压至关重要。 

（二）老年单纯收缩期高血压的特点 

（1）脉压增大  随着年龄增长，大动脉僵硬度逐渐增加、顺应性减退，导致收缩期血压及脉压升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。 

（2）患病率高 据流行病学调查显示，目前我国老年高血压患者已超过 8000 万，

数量占世界各国首位，而单纯收缩期高血压是老年高血压患者最常见、最重要的血压特征，约占老年高血压的 1/2。 

（3）血压波动大  血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压者增多。随着年龄的增长，由于压力感受器调节血压敏感性减退、大动脉弹性减退，使血压尤其是收缩压的波动性增大。老年人血压波动大，不仅影响治疗效果，而且血压急剧波动时，可显著增加发生心血管事件的危险。老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用扩血管药、利尿剂者容易发生体位性低血压。 

（4）血压昼夜节律异常 血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅

度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达 60%以上。 

（5）并发症多 老年单纯收缩期高血压常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、

糖尿病、肾功能不全等。老年患者动脉硬化常为多支血管动脉硬化并存，主要表现为大动脉僵硬度增加，这与增高的脉压相关。长期左心室后负荷增加,左心室肥厚,心脏舒张和收缩功能障碍,应激状态下易发生心力衰竭。

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二、^范文提纲

1 资料与方法

1.1一般资料

1.2 治疗方法

1.3 疗效评定标准

2 结果

2.1 三组降压方案疗效比较

2.2 三组服药前后收缩压变化

2.3 不良反应

3 讨论

三、参考文献

（10篇以上）

[1] 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：258

[2] 张金枝.老年纯收缩期高血压. 临床心血管病杂志，2002，18（6）：241

[3] 潘晔生.血管紧张素受体拮抗对高血压血管重构的影响.国外医学·心血管疾病分册，2001，28（2）：109

[4] Staessen JA,Fagard R,Thijs L,et al.Randomised double blind comparison of placebo and active treatment for older patienis with isolated systolic hypertension．Lancet,1997,350:757.

[5]中国老年收缩期高血压临床试验协作组．中国老年收缩期高血压临床试验总结报告．中华心血管病杂志，1998，26（5）：329．

[6] 刘天行. 对钙拮抗剂安全性的提示[J]. 中国医院药学杂志，2001，21（1）：61

[7] Luis Ruiope. HOTPlendil 高血压理想治疗的国际性研究.中国医学论坛报，1998：9，24.

[8] 王乾洲，龚善初. 钙拮抗剂的进展. 中国医院药学杂志，1999，19（2）：110.

[9] 刘国仗，马文君，王兵．高血压药物治疗的现状和展望．中华心血管病杂志，2006，31：157-158．

[10]袁卫红,贺泽龙.高血压病的辨病辨证治疗思路探讨.湖南中医药导报,2000,6(5):

10一11.

[11]邓旭光.高血压病中医病机若干问题探讨.中医杂志,2001,4(42):197一199