常见消化系统肿瘤的临床路径及合理用药_开题报告

一、文献综述

     常见消化系统肿瘤的在全世界呈现逐步上升趋势，随着人类生活水平的提高，及饮食习惯的变化，消化系统肿瘤方面的变化也更加复杂，为了人类的健康，国内外医学界正从各方面对消化系统肿瘤进行研究。

（一）国内研究现状

目前，消化系统肿瘤在我国呈高发态势，消化系统肿瘤占全部肿瘤的发病率和死亡率的60%以上。胃癌、食管癌的发病呈下降趋势，结直肠癌及胰腺癌仍呈上升趋势。除上术以外，化疗仍是消化道肿瘤治疗的重要手段之一，但化疗仅起中等作用（结直肠癌，胃癌）或起很小作用（肝癌，胰腺癌），治疗的突破很可能依赖于新药的开发和基因治疗的成熟，在我国目前消化道肿瘤的预后判断依靠肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期，但是组织学-临床分期相同的患者预后却不尽相同，研究者改变了研究个体基因突变的方式，试图识别全基因组水平的特征性突变和基因表达模式，以更深入地理解肿瘤的分子机制及发展新的治疗方式，肿瘤发生发展中起关键作用的分子和细胞水平标志物是过去十年研究的热点，二代测序技术（NGS）极大拓展了对消化道肿瘤特征基因的认识，为发展新的治疗手段和治疗策略奠定了基础，其中以结直肠癌（CRC）方面的研究进展最为突出，应用基因测序发现的诊断和预后标志物指导治疗显著降低了CRC死亡率，近期靶向治疗最大的突破是HER2抗体在胃癌中的应用，7-34%的胃癌患者存在HER2过表达。PI3K-Akt是HER2的下游信号通路，PIK3CA和PTEN能够影响PI3K-Akt通路，但HER2表达与PI3K-Akt通路的关系尚待进一步研究。

　　消化系肿瘤无论手术或者放化疗，由于自身疾病或者各种西医治疗手段，给消化系疾病患者朋友都带来了吸收不良和消化呆滞的现象，患者家属朋友急着想恢复患者体质，各种补益办法都想上。这个往往事与愿违，加重患者脾胃负担，彻底摧垮患者体质丧失患者生存希望。

（二）国外研究现状

　消化系肿瘤在国外也引起了足够的重视，以往ASCO年会都为世界肿瘤科医生带来最新的研究进展，且对临床诊疗具有十分重大的指导意义，消化系统疾病是常见病、多发病，对其认识水平的提高和诊治的规范关乎众多患者的健康。在过去的2016年，欧美、日韩等国外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见。随着越来越多的中国原创性研究登上国际舞台，国内消化系统疾病相关学会、学组也结合我国消化系统疾病特点制订了许多符合国情的临床指南和共识，这些指南和共识的颁布进一步规范了消化系统疾病的诊治，2015年发布的京都Hp胃炎全球共识对胃炎分类方法进行了概念上的革新，明确了Hp引起的消化不良与功能性消化不良的区别，提出了Hp胃炎治疗时机与不同人群的治疗方式，确定了胃炎的诊治对功能性消化不良诊治和癌症预防的临床价值，形成令人瞩目的《Hp胃炎京都全球共识》，2016年4月，加拿大胃肠病学协会联合加拿大Hp研究组的相关专家共同发布了《成人Hp感染治疗的多伦多共识》，针对成人Hp感染的一线治疗、补充治疗等提出15条建议。共识推荐根除Hp的疗程为14 d，推荐的一线治疗方案包括：传统含铋剂四联疗法、不含铋剂四联疗法及在已知克拉霉素耐药率低、传统三联疗法根除率高的地区，可选择传统三联疗法。包含左氧氟沙星的三联疗法及不包含铋剂的四联序贯疗法不推荐作为一线治疗方案。包含利福布汀的治疗方案仅限于3种根除方法均失败的患者。

不久后的10月，欧洲Hp学组（EHSG）发布了最新《Hp感染的管理共识——马斯特里赫特Ⅳ/佛罗伦萨共识》。来自24个国家的43位专家基于最佳证据以及各种临床情境对5部分内容（适应证、诊断、治疗、预防/公众健康、Hp与胃肠道菌群）提出推荐建议，结果发表在10月的Gut杂志。共识重申了将Hp胃炎定义为一种传染病的观点，Hp相关消化不良不再属于功能性消化不良范畴，最新发表的“功能性胃肠病罗马Ⅳ”也采纳了这一观点。共识强调目前推荐的根除Hp方案疗程应延长至14 d，除非更短的疗程（10 d）被证明有效。在克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%的地区，推荐的一线、二线和三线经验治疗均为铋剂四联方案。

在5月21-24日举行的2016美国消化疾病周（DDW）会议上，罗马基金会主席、罗马Ⅳ标准总主编Douglas Drossman教授发布了《功能性胃肠病：罗马Ⅳ》出版的消息并介绍了罗马Ⅳ标准的更新点，提出了功能性胃肠病的全新定义，即肠-脑互动异常。因此，在即将出版的罗马Ⅳ专著中，功能性胃肠病又被称之为肠-脑互动异常，新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统处理功能异常有关。

胃癌的全基因组关联分析（GWAS）已报道单核苷酸多态性（SNP）的差异与肿瘤亚型有关，特别是按照肿瘤位于贲门部或非贲门部进行分类时。来自美国国立卫生研究院的研究团队最近在Gut杂志发表了胃癌贲门与非贲门肿瘤的GWAS结果，表明SNP与胃癌的关联因肿瘤在胃中位置的不同显示出了一些不同的结果，提示通过检测相关SNP可推测胃部肿瘤的生长位置。•

    2016年ESMO世界胃肠肿瘤大会（GI）于该年6月29日至7月2日在西班牙巴塞罗那召开。此次会议的最新突破性研究之一TAILOR研究于中国人群中比较在RAS野生型转移性结直肠癌中一线使用FOLFOX-4联合西妥昔单抗与单纯FOLFOX-4方案化疗的疗效。研究结果表明一线FOLFOX-4+西妥昔单抗显著改善了RAS野生型转移性结直肠癌患者的无进展生存期、总生存期和客观缓解率，与之前的重要研究结果一致。TAILOR研究证实了西妥昔单抗联合化疗作为RAS野生型转移性结直肠癌患者标准一线治疗的地位，为铂类联合西妥昔单抗提供了详细的临床数据。

二、^范文提纲

••••常见消化系统肿瘤临床路径及合理用药

食管癌的临订路径

（一）食管癌手术治疗临床路径标准住院流程

（二）进入路径标准

（三）营养状况评估

二、消化系统肿瘤中的化疗方式

（一）化疗的方式分类

（二）化疗的实施

（三）联合化疗

三、消化系统肿瘤化疗方案

（一）食管癌化疗方案

（二）胃癌化疗方案

（二）大肠癌化疗方案

三、参考文献

著作：

1、消化系统肿瘤诊疗学

2、医结合治疗消化性溃疡效果观察

期刊文章：

中国期刊全文数据库

电子文献：

[1]LavineJE.VitaminEtreatmentofnonalcoholicsteatohepatitisinchildren:apilotstudy[J].JPediatr,2000,136(6):734.

[2]HasegawaT,YonedaM,NakamuraK,etal.Plasmatransforminggrowthfactor-beta1levelandefficacyofalpha-tocopherolinpatientswithnon-alcoholicsteatohepatitis:apilotstudy[J].AlimentPharmacolTher,2001,15(10):1667.

[3]HarrisonSA,TorgersonS,HayashiP,etal.VitaminEandvitaminCtreatmentimprovesfibrosisinpatientswithnonalcoholicsteatohepatitis[J].AmJGastroenterol,2003,98(11):2485[4]DiSarioA,CandelaresiC,OmenettiA,etal.VitaminEinchronicliverdiseasesandliverfibrosis[J].VitamHorm,2007,76:551.

[5]AbdelmalekMF,AnguloP,JorgensenRA,etal.Betaine,apromisingnewagentforpatientswithnonalcoholicsteatohepatitis:resultsofapilotstudy[J].AmJGastroenterol,2001,96(9):2711

[6]黄凯伟;;消化系统疾病药物临床合理使用分析[J];当代医学;2011年21期

[7] 曹海龙;许建明;;消化系统疾病药物基因组学的临床研究进展[J];中国药理学通报;2006年09期

[8] 杨晓勇;;消化系统疾病药物的研究与应用[J];北方牧业;2009年14期

[9] 周京辉;曾志涛;何柳君;;门诊消化系统疾病用药的处方分析[J];临床医学工程;2011年02期

[10]莹;;消化系统疾病常见不合理用药探析[J];中国医药导报;2009年06期