心血管患者的用药安全与护理_开题报告

一、文献综述

1、国内研究现状

我国学者叶旭春运用格拉泽传统扎根理论方法，对34 例出院或即将出院的患者进行半结构式深度访谈，并收集、分析部分网络媒体的相关报道，析取主题，提出互动式患者参与患者安全的理论框架。曾娜等基于达标理论和互动式患者参与患者安全理论框架，构建肿瘤患者参与静脉化疗安全模式的框架，包括患者参与的内容，医护人员协助参与的职责及保障实施的建议。该模式框架的形成，或可为医院肿瘤科室实施化疗安全管理策略提供借鉴。由上可以看出，目前我国仍缺乏针对患者参与用药安全管理理论的相关研究。

国内的研究较多涉及患者参与临床用药安全的管理。如李玉肖通过医院内的注射单、健康教育宣传栏及当护士进行医疗相关操作时，向医院门诊注射患者讲解如何参与自身用药安全的管理，结果降低医生的不规范医嘱率和护士用药差错的发生率，提高患者参与用药安全管理的能力。覃冰兰等采用服药日记的形式，促进老年患者参与自我用药的管理，从而促进用药安全。此外，也有相关研究通过使用短信平台及智能手机的提醒功能，促进患者主动参与自身用药安全管理，并降低了医疗成本。徐冬梅等针对门诊管理的冠心病患者，在实施常规诊治基础上，干预组采用以微信沟通为主的健康教育方法，结果改善服药依从性，促进血脂控制和生活行为方式改变。以智能手机为载体，利用信息通讯技术方便、快捷特点，对患者服药进行干预，以达到协助服药管理的目的。经文献计量学分析也发现，仅有1.0%的研究关注社区居民的用药安全问题，而目前的研究主要以医院用药安全为主，但我国已经迈入老龄化社会，社区老年患者的用药差错问题突出，因而需加强相关的干预性研究，以确保社区老年患者的用药安全。

2、国外研究现状

Pomey 等运用扎根理论分析患者作为合作者参与医疗照护过程的实践，发现患者参与的类型分为3种，即学习、评估及适应实践。学习实践使其获得健康的经验知识、科学信息和技术知识；评估实践涉及评估合作伙伴关系的质量，包括卫生专业人员的行为、建议、科学知识和技术；适应实践关注患者的合作者，努力缩小患者需要的健康照护和卫生专业人员提供的照护之间的差距。患者通过这三种形式参与实践，显示在自我健康维护上，可以改善预后，发挥积极作用。

Cheraghi-Sohi 等对居家患者用药的社会网络系统开展质性研究，结果表明，患者居家用药的关系网包括药物治疗的关键、信息、监督及情绪，且家属的支持与鼓励，在患者自我用药安全管理中具有关键作用。据此，患者参与有不同参与内涵，也可通过加强对患者家属的干预，协助促进患者参与自身用药安全管理。

McMullen 等遵循以患者为中心的原则，通过共享决策、患者反馈、充分告知其处方上药物的基本信息及提高其遵医服药行为等形式，促进患者参与自身用药安全的管理。此外，Nayeri 等以患者家庭为中心，对其采取康复护理、用药相关知识及饮食指导等措施，步骤如下：评估需求、依据家庭不同需求的健康教育、电话随访及咨询转诊服务，结果提高患者心理和身体健康水平，并减少并发症的发生，同时促进患者及其家属主动参与用药安全管理。Shively等根据患者积极度不同，提出针对处于不同积极度阶段的患者采取相应促进患者参与的措施，结果显示提高了患者参与的积极性。由上可见，患者及其家属主动参与用药安全管理，在患者疾病转归及康复护理中发挥积极作用。

此外，一些研究通过使用自我用药管理应用程序或软件促进患者参与自身用药安全的管理。Hayakawa 等设计并研发了可在智能手机上使用的药物管理软件，通过智能手机的摄像头扫描药盒上存储和提供患者服药历史记录的二维码，了解患者服药情况；当患者忘记服药时，可使用实时药盒监测，提醒患者按时服药，结果促使患者主动参与自身用药安全管理，并减少了用药差错的发生。

Kamal等在常规随访的基础上，根据干预组脑卒中患者个人的基本信息情况，向其发送个性化的短信服药提醒（每天发送，并且要求患者每次回复是否服药）和健康信息提醒（每1 次/2 周），结果干预组患者服药依从性提高，舒张压较之前降低，患者对该短信服务的满意度达96.07%。另有其他研究也证实了在提高患者用药安全方面，软件的研发与应用显得越来越高效、有益，明显减少了患者用药差错。

3、文献综述总结

由上可见，国外研究为促进患者参与用药安全提出了许多举措与干预策略，又由于国内外的文化差异和医疗卫生体制的诸多不同，使得直接借鉴国外的干预策略存在较大困难。而我国居家老年心血管病患者由于其生理因素及对智能设备的操作能力有限等，不能很好地使用相关智能设备及设施，因此，结合其用药管理现状及影响因素，采取可操作的、易接受的干预措施以促使其积极参与自我用药安全管理尤为必要。

二、^范文提纲

1 心血管疾病患者的用药特点分析

年龄大

用药复杂

用药准确定要求高

2 心血管疾病患者病例分析

2.1 临床资料

2.2 研究方法

2.3 研究结果及结论

3 心血管病人用药安全管理与护理管理存在的问题

3.1 护理人员问题

3.2 药物管理问题

3.3 患者自身问题

3.4 医患沟通问题

4 心血管病人用药安全管理与护理管理对策分析

4.1 加强安全责任护理培训

4.2 建立药物安全管理体系

4.3 严格执行用药告知制度

4.4 建立良好用药沟通渠道

5 结论

三、参考文献

[1]逄锦. 基于GRACE评分构建非ST段抬高型急性冠脉综合征介入分层护理路径[D].贵州医科大学,2017.

[2].《中医药管理杂志》2016年总目次[J].中医药管理杂志,2016,24(24):158-188.

[3]张艳芳,张佰艳,马慧.日点评分析法在冠心病监护病房护理质量管理中的应用[J].包头医学,2016,40(03):185-186.

[4]王馨. 介入手术室护士胜任特征模型验证研究[D].第二军医大学,2016.

[5]刘玲. 运用品管圈降低儿童先天性心脏病介入术后呼吸道感染率的实践研究[D].重庆医科大学,2016.

[6]邬艳瑛,包丹霞.心血管患者用药安全与护理管理[J].中医药管理杂志,2016,24(01):78-79.

[7]董晓红,李淑珍,黄雅彬.心血管内科老年病人的护理风险管理[J].全科护理,2009,7(32):2978-2979.

[8]程凌倩,周萌,薛丽娟.心血管内科用药安全管理及护理质量管理[J].护理研究,2009,23(S1):63-64.

[9]罗南. 临床护理路径在冠心病介入治疗中的实施与效果评价[D].吉林大学,2008.

[10]韩文军. 腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理方案的行动研究[D].第二军医大学,2014.

[11]屠娟花,周娟华,程晓涛.心血管病人用药安全及护理质量管理[J].医院管理论坛,2012,29(06):47-49.

[12]沈丽芳. 急性心肌梗死单病种护理质量评价标准的研究[D].浙江大学,2012.

[13]齐银芝,李小玲.心血管内科护理质量与用药安全管理[J].中国医药导刊,2012,14(01):138-139.

[14].《中国中医药现代远程教育》2010年总目次[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(24):206-243.

[15]赵红.浅析心血管病人的安全管理及护理[J].中外医疗,2010,29(26):130-131.