一、云南省新型农村合作医疗信息系统概述。
二、云南省新型农村合作医疗信息系统会计电算化的现状和存在的问题。
1、介绍当前信息系统建设和会计电算化的关系。
2、基础数据采集后不能充分利用。
3、财务管理存在的问题。
4、信息系统缺乏会计核算的模块。
三、云南省新型农村合作医疗信息系统会计电算化问题产生的原因
1、新农合经办机构人员的整体业务素质需要加强。
2、凭证的处理。
3、规范的执行。
4、网络系统运行的安全。
四、解决问题的对策
1、在网络化电算会计中，财务的各项工作无须再由专业会计人员完成。
2、电子凭证的应用。
3、制定更加严格的规范。
4、加强网络安全防范、确保数据安全、保障系统正常运行。
内 容 摘 要
云南省新型农村合作医疗管理系统从2004年开始规划建设，从县级数据中心的建立到2010年全省统一的集中信息系统，是一个跨越式的发展。县级数据中心信息管理采集数据和信息的标准与方法各不相同、缺乏统一的标准和规范、不能及时地对不同地区的合作医疗信息进行汇总、比较和分析评价。在国家新型农村合作医疗制度研究人员的探索下，建立起一整套合作医疗基本信息采集、信息逐级汇总和上报的流程，云南省卫生厅与东软集团有限公司合作，搭建了云南省新型农村合作医疗集中管理信息系统平台。
一、云南省新型农村合作医疗信息系统概述
2003年云南省开始新农合试点工作以来，新农合信息化建设作为新农合制度建设的一项基础工作。2004年通过政府采购，全省统一采用深圳罡正数码科技公司开发的《云南省新型农村合作医疗信息管理系统》专用软件，以县（市、区）为单位建设独立的县级数据中心。至2009年5月，全省共有100余县使用信息化管理。独立建设与托管方式县级数据中心的建立对当地新农合规范化管理、降低工作量及提高管理水平等方面起到了积极作用。随着新农合制度的全面覆盖和稳步推进，以县为单位独立建立数据中心的分散式信息化建设方式存在的问题日益凸显。比如：建设资金投入大，维护费用难解决；信息资源不能共享，交换，形成数据孤岛；患病群众异地就诊信息难采集；技术管理人员不到位；软件开发方服务难以到位。
卫生部在《关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》(卫农卫发 〔2006〕 453 号)指出：以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和水平。
2010年1月，云南省新型农村合作医疗集中管理信息系统正式启动，全省127个县区分批逐步接入信息系统，标志着云南省新农合管理信息化进入一个全新的发展阶段。管理信息系统包括参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、系统管理、业务公示六个业务主功能，及其形成的数十个业务应用子模块。其中：参合管理包括参合管理、变更管理、帐户管理、证卡管理。补偿管理包括补偿过程、结算管理、诊疗管理。基金管理包括基金收入、基金分配、基金支付、基金结转。查询统计包括数十张业务用表，主要用于统计和结算。系统管理包括权限管理、角色定义、菜单定义、参数配置等。
二、云南省新型农村合作医疗信息系统会计电算化现状及存在的问题
1、介绍当前信息系统建设和会计电算化的关系。
按照云南省卫生厅统一安排部署，根据新型农村合作医疗省级集中信息系统建设规划要求，经各部门及承建单位协同努力，省级集中信息系统已完成基础平台搭建，2010年1月进入实施阶段。
现阶段，县区合管办会计账务普遍采用财务管理系统（单机版）进行处理，在一定程度上减轻了会计核算的工作，集中信息系统实现了实时补偿，但是并没有体现会计电算网络化。随着新型农村合作医疗制度的精细化管理，对会计电算化的要求也应该进一步提高，省级部门应该实时掌握财务数据，以便更及时地发现存在的问题，并迅速做出决策。
2、基础数据采集后不能充分利用。
基础数据录入是最为关键的，以前是以县区为单元组建数据中心，信息不能共享，省级部门不能实时掌握信息。现在，信息系统采用了大集中的方式部署服务器，经办机构只是终端用户，每一笔业务都必须实时录入，层级比较高的用户可以根据赋予的权限实时统计数据。采集到的基础数据，可以为会计电算化网络化提供可靠的保障。
现阶段的信息系统，能够反映医院对参保人的补偿、申报，经办机构对医院进行审核、结算，流程的终端就是生成结算单做为支付的依据，会计核算还是必须在单机上处理。
3、财务管理存在的问题。
省级部门所得到的财务报表，是从地方逐级上报而来，各地结算周期有一定差异，各地合管办根据审核的习惯来进行结算，有的是反映当月发生数据、有的是反映上月发生数据。数据周期不同步，会影响分析和决策。
由于是财务管理软件单机运行，部分地区存在的问题也许过了很长时间通过审计才会被发现，信息反馈滞后，比如：地方个人筹资款、存款利息收入未按规定及时缴入财政专户；民政部门与财政、新农合管理部门之间协调沟通不充分，造成部分地方存在多缴、少缴个人筹资款和报表反映不全面的问题；由于风险基金的提取缺乏硬性规定，部分地方存在多提、少提或不提的情况；公款私存新农合基金；基金结余偏大，使用率偏低，不能发挥应有的效益；会计基础工作薄弱，核算不规范，如：账表不符、虚列医疗基金支出、违规预拨资金余额、多列财政补助收入等。
4、新型农村合作医疗集中信息系统缺乏会计核算的模块。
目前，信息系统仅是对补偿、结算、统计等业务功能做了统一部署，虽然有基金管理的一部分功能，但是会计核算模块没有进行开发，从省大集中系统建设来看的确是一个遗憾。
三、云南省新型农村合作医疗信息系统会计电算化问题产生的原因
新型农村合作医疗制度是国家民生工程，由于对政策面了解不透彻，本文仅从业务技术的层面上来考虑问题。
1、新农合经办机构人员的整体业务素质需要加强。
新农合制度属于医疗体制改革的一个重要环节，东西部地区发展不平衡，云南省新农合省级集中信息系统是按卫生部的指导意见并借鉴省外的经验而建立的。但是，由于经办机构设置、人员编制结构存在一些不合理性，部分经办机构的会计可能不具备会计从业资格，业务也不太熟悉，整体业务素质不能完全适应新农合信息系统的应用。
2、凭证的处理。
很多人理解中的凭证电子化只是凭证信息接收的电子化。信息接收以后，再将凭证打印出来，然后整理并保存。
3、规范的执行。
新型农村合作医疗会计建账为：总账、明细账、日记账，分别核算或登记经济业务事项。会计科目设置为：总账科目（资产类、负债类、基金类、收入类、支出类五类）、明细科目（使用一般明细科目的前提下，视具体业务需要适当增删明细科目）。传统单机电算会计，各地经办机构在没有具体明确科目统一的名称前提下，会由于人为习惯而有所不同，不可能严格按照规范执行。
4、网络系统运行的安全。
如果财务数据出现问题，将影响到财务工作的各个环节，损失是非常巨大的，影响更是无法估量的，因此确保财务数据的安全是重中之重。会计施行电算化、网络化后财务数据的备份通常是在财务服务器上进行，定期倒出数据，刻录光盘或有硬盘来存储，会计数据的载体由纸张变为硬盘或光盘为载体，这就对财务数据的保存提出了更高的要求，同时系统的正常运行是确保客户端操作的保证，一旦系统出现问题将导致所有客户端无法使用，更有严重者会使整个服务器运行瘫痪，导致数据丢失或损毁，势必影响整个工作，因此如何确保财务数据的安全、完整以及系统的正常运行是必须高度重视的问题。
四、解决问题的对策
1、在网络化电算会计中，财务的各项工作无须再由专业会计人员完成。
传统电算会计时代，会计凭证的录入、审核等只能由专业会计人员完成。网络化的电算会计中，以前只能由专业会计人员完成的工作，可以由普通人员来进行。会计主管可以对普通人员进行授权，由这些人员来完成基本的信息录入。信息录入的过程相对简单，只要经过简单的培训即可胜任。
2、电子凭证的应用。
传统电算会计中，依旧是纸制凭证为主。会计人员要审核各种纸制的单据并加以整理。网络化的电算会计中，电子凭证会代替纸制凭证。纸制凭证由于掺杂了太多的人工因素在里面，不仅速度缓慢，而且容易出错。凭证电子化，应该是纸制凭证的完全替代，不需要中间再转化为纸制单据的过程。从网络接收到凭证信息后，经过财务人员审核，直接录入总账系统。中间不需要人工干预，更不需要将凭证打印出来。以后查询凭证的时候也很方便，直接调阅信息库即可，不需要再去查找会计档案。
3、制定更加严格的规范。
与传统电算会计一样，网络化的电算会计仍需要将原始数据转变为计算机能够识别的源数据，但规范会更加严格。在网络环境下，数据由多个用户进行输入，大量业务同时进行。如果没有统一规范格式，就无法对数据进行集中处理，更不能生成统一的账目。因此必须制定严格的数据规范，经过转换的数据应有固定格式。
4、加强网络安全防范、确保数据安全、保障系统正常运行。
会计电算化、网络化系统的安全控制，应包括：硬件安全控制、软件安全控制、网络安全控制、病毒的防范和控制。要保护电算化、网络化会计信息系统的安全，就要保障计算机主机房的环境和各种技术安全，注意光电和磁介质等数据存贮体的存放和保护。充分保证硬件设备的质量，对达到使用年限的硬件及时更新，分析研究各应用软件的兼容性、统一性，使各业务系统成为基于同一种操作系统平台的大系统，各种业务之间能相互衔接，相关数据能够自动核对、数据备份能统一完成。设置网络安全性指标，包括数据保密、访问授权控制等，并且针对本单位的特定状况，开发相应的技术来保护系统。
参 考 文 献
1、卫生部农村卫生管理司 卫生部新型农村合作医疗研究中心，《新型农村合作医疗管理指南》，2007年
2、王禄生，《新型合作医疗基金与信息规范管理讲义》，2007年
3、杨添懿 宁永功 姜明，《2009年云南省新农合培训班讲义汇编》，2009年
4、张耀武，《会计电算化》，武汉大学出版社，2007年
5、魏锋，《会计电算化实务》，机械工业出版社，2008年
6、石贵泉，《会计信息系统》，山东人民出版社，2008年
