关于医疗卫生体制改革的几点思考(二)

二、施管办分离，医药分家

医院应成为真正独立的竞争主体。政府管制与直接提供职能应分离开来。医疗卫生部门应做到管医院而非办医院；市场在医疗服务中发挥作用，同时药物价格部门应制定合理的市场价格以保证药物价格的合理性与药物的可获得性。政府应该放权，将医院的大部分权利都放回医院内部，使医院内部与外部的管理能实现一体化、联动化，而非医院内部管理上的处处受限、脱节，最终导致公立医院效率低下、无法满足当前社会对医疗服务的需要。而在医务人员的劳动报酬上应实行独立核算，医生的劳动报酬与住院费、药品费、检查费等无关联，打破医生、医院、药品、检查四位一体的形式，医院内部应实行劳务报酬单独核算的工资计算方式，并将医药费用的降低与医生奖金连接起来，以促使医生合理用药，降低医药费用，减轻患者负担，打破药厂与医生益共同体的关系。而为了弥补医生相应一部分的劳务报酬的缺失，医院内部可适当提高医生的基本工资，并将奖金与医生的医疗服务效率、质量等挂钩，这不仅使得医药费用得到有效控制，也为患者提供了更加舒适有用的治疗，医疗服务资源也能得到最大程度的利用。同时，医院可建立社会零售药店的制度。在各社区建立起相当数量的零售药店，一些不具有很大的副作用的药物、不需要医生严格把控计量以及操作方法的简单药物可放于社区零售医院进行销售。患者可根据医嘱和处方到自己临近零售药店进行购买。这便打破了医院药物垄断的情况，为进一步降低医药价格提供了保障。而患者也能更方便享受到医疗卫生服务。

三、建立起完善的医疗卫生保障体系

政府应加大对医疗卫生方面的拨款，将更大的资金占比投入到基础医疗卫生事业中。且政府应做到平衡地区之间、城乡之间的资金投入情况，不能只重一侧而忽略另外一侧。要对不同人群实行不同的医疗卫生保障制度，使医疗卫生保障体制覆盖到各层次的群众。健康医疗商业保险应作为高级医疗服务的主要资金来源进行推行，以实现更高层次的医疗卫生保障。同时，应大量设立起社区医院，并大力宣传双向转诊制度，做到小病到小医院，大病到大医院，不要什么病都往大医院去，从而造成了医疗服务超负荷、拥堵的情况的出现，医疗效率也随之降低。应努力建设好社区医院，为社区医院引进相应的医疗设备并引进专业素养与能力都能独挡一面的全科医生，为居民提供更加便捷有效的医疗诊疗，为大医院的诊疗压力分流。

四、建立完善的监督机制