脑梗死患者的药学监护模拟探讨(一)

目录

一、引言..................................................................................3

二、脑梗死治疗方案组成.......................................................3

（一）改善脑循环治疗............................................................3

（二）脑保护治疗...................................................................4

（三）并发症的治疗................................................................5

三、脑梗死药学监护计划.......................................................5

（一）观察疗效.......................................................................5

（二）发现不良反应.................................................................6

四、患者教育指导..................................................................6

五、脑梗死药物治疗应重点关注的问题................................7

（一）药物选择和联合用药.......................................................7

（二）剂量...............................................................................7

（三）剂型和给药途径..............................................................8

（四）疗程...............................................................................8

（五）不良反应及相互作用.......................................................8

（六）患者依从性.....................................................................9

六、总结.....................................................................................9

 参考文献：..................................................................................10

脑梗死患者的药学监护模式探讨

一、引言

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。表现为肢体无力、言语困难、共济失调等。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。脑梗死已成为严重威胁中老年患者的疾病之一，不仅发病率高，且其致残率及致死率均很高，近年来，脑梗死的发病有向年轻化的趋势。药学监护旨在提高患者的药物治疗效果和生命质量，主要是针对药物治疗问题的发现、预防和解决。针对脑梗死患者实施药学监护，关注药物治疗问题，对提高脑梗死患者的治疗效果，预防不良反应的发生，促进药物合理使用。对于脑梗死的恢复治疗有着一定的积极意义，本文将分析脑梗死患者的药学监护模式。

二、脑梗死治疗方案组成

（一）改善循环治疗的药学监护

（1）改善脑循环治疗：脑梗死主要是缺血、缺氧所致，改善脑循环可恢复或改善缺血组织的灌注，起到延缓病情进展和挽救梗死脑组织的作用。

（2）溶栓治疗：：首选药物是重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），其次也可使用尿激酶。治疗方法包括动脉溶栓和静脉溶栓疗法。已经证实，发病3h内应用rt-PA的静脉溶栓疗法，不仅可显著减少缺血性脑卒中患者死亡及严重残疾的危险性，而且还可大大改善生存者的生活质量。因此对于发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗

（3）抗血小板聚集治疗：治疗药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷及奥扎格雷等。阿司匹林是目前应用最广泛的药物，对缺血性脑卒中急性期，尤其对于未采用溶栓治疗的患者，尽早（48h内）使用可减低发病率和死亡率，进行溶栓治疗的患者在溶栓后24h才能使用阿司匹林等抗血小板聚集药物。阿司匹林对于脑梗死一级预防和二级预防具有更显著意义。

（4）中药治疗：治疗药物主要是三七、丹参、银杏叶制剂等单方或复方制剂，如血塞通、疏血宁等。目前的临床治疗及很多药物疗效观察试验表明，中药制剂对脑梗死的急性期治疗和预后有所帮助。

（5）抗凝治疗：主要治疗药物有肝素、低分子肝素等。对于脑梗死患者，因抗凝治疗增加了出血风险，且不能明显改善神经功能，故急性期不推荐使用。但对于合并房颤等引起的心源性栓塞，可考虑应用抗凝治疗。

（6）降纤治疗：治疗药物主要包括巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等。能显著降低血浆纤维蛋白原水平，有增加纤溶活性及抑制血栓形成的作用，在脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用，对高纤维蛋白原血症患者可积极进行降纤治疗。

（7）其他：如前列地尔、丁咯地尔等。可通过扩张血管增加脑血流量，或具有抗血小板聚集、改善脑组织供氧等作用，在临床中也有较多应用，且在临床观察中证实对神经功能的改善和预后有作用。

（二）脑保护治疗