全程化药学服务的临床实践研究进展(二)

（1）对于药物不良反应的作用机理进行调查，并据此制定应对方案。

（2）向使用药品的医疗卫生单位、管理药品的卫生行政部门，以及药品的经营企业提供相关的技术支持。

（3）加强药物不良反应监测的专职人员的培养，创建完善的药物不良反应申报系统。

（4）持续收集已知的药品或者新发现的ADR及其对患者的不良影响的程度。

监测药物不良反应意义：

（1）收集药物不良反应的研究成果等相关信息，以便更好地开展临床药物的研发，进而为患者提供更加安全有效的药物。

（2）便于向药品的经营、使用、生产及药政部门提供药物不良反应情况的咨询，利于业务的开展和服务的提高。

（3）及时报告药物不良反应的最新情况，有利于促进药物不良反应工作的开展。

（4）通过国际间药物不良反应信息的交流，可以加强各国之间的有效沟通和合作，为药品安全提供更多的保证。

因药品不良反应发生的原因繁多，用药差异又因个体差异而异，监测和及时反馈药物不良反应对全程化药学服务至关重要。要不断加强药物不良反应监测的专职人员培养，创建完善的药物不良反应申报系统。

三、全程化药学服务存在的问题

（一） 药师缺乏合理的知识结构：药师是实施药学服务的主体，对药学服务理念的认知和接受程度直接影响药师对药学服务的结果，在专业设置和课程设置上，我国现有的临床教育以化学为主，缺乏临床诊断和药物治疗学，临床学知识，缺乏药师下临床轮换的科室培训制度。药学是不断发展的进程，从事药学服务的药师不能固步自封，墨守成规，要不断完善自己的药学知识结构，学习新的药学知识，跳出传统的思维和工作模式，在实践中求真知，不断提高医疗服务水平和自己的专业技术水准。

（二）临床用药上存在的问题：

（1）目前各大型综合医院和社区临床药师严重不足，临床药师下临床和开展社区工作很难，深入临床为患者直接提供的药学服务项目很少，因此缺乏与患者和医师交流的内容，缺乏对医师和患者的说服力，陷入被动的恶性循环。

（2）目前临床用药上医生和患者往往追求静脉输液治疗，追求联合用药，认为联合用药治疗效果又好，副作用越小的片面正确观点，在不清楚疾病病理机制和部分药理知识情况下，还存在临床用药不对症的药物选择情况。不合理用药和滥用药物造成严重损害的现象屡有报道，临床用药中“量”的问题也因医生个人业务水平高低和使用习惯而异，随意增加和减少使用量的情况也屡见不鲜。这样的问题同时也加重了公众对药学服务的疑虑和曲解，对药学服务的更好普及加大了难度。

（三）药师缺乏临床思维和交流沟通能力：因药学服务的专业性和行业特殊性，虽为服务行业，但总体要求高于一般服务业，从业者需具备良好的思维学习和交流沟通能能力，减少药与患及医与药之间的误解，冲突。

（四）医疗卫生相关法规制度不够完善：

为全面建立中国特色基本医疗卫生制度、推进医疗卫生治理，为改革完善医疗卫生行业综合监管制度，建立严格规范的医疗卫生行业综合监管制度，国务院每年都会发布相关的指导意见，但国内目前并无完全认可的药学服务理念，实践工作和理论脱离，缺乏完善的配套措施和管理体制。这是一个随时间和实践不断推进和完善的过程，需要从业人员和设立规则者尽心尽责，建言献策。

四、全程化药学服务落实的措施 

（一）树立临床药学服务观念与意识：建立以“病人为中心”的临床药学服务，医疗体制的不断改革和社会服务理念的深入人心，临床药学服务的开展对医院适应当代医疗体制改革、增强医院生存和竞争力具有积极意义，全程化药学服务也是药学实际工作法中的重要方向。各级从事药学服务的专业人员需加强服务意识，提高专业技术水平，不断学习和推进药学服务进程。

（二）临床合理用药改进措施：开展处方书写规范性和药物使用临床适应性的点评活动，发现存在或潜在问题，制定实施改进和干预措施，促进临床药物的合理应用，对限制类和特殊使用药物情况进行跟踪，查看是否越级使用抗菌药物，并每月对所有药品的用药数量和总金额排名靠前的抗菌药物进行统计排名，对不合理用药，药品费用比列做好干预工作。落实处方审核、发药、核对与用药交待的相关规定，对医务和药学专业服务人员定期进行用药知识培训再教育。

（三）提高药师的综合素质：药学的培训和研究工作欠缺，致从业人员专业性不强，药品价格与从业人员的个人利益挂钩，致药师道德建设力量薄弱。政府还需进一步提高从事药学服务人员的法律地位，切实提高相关从业人员的经济收入，断绝药物服务及药品价格对个人利益的影响，增强药学服务人员的道德意识，以确保在其职业生涯中具有良好的职业行为，加强继续教育力度宣传，继续教育形式应多样化、专业化、全面化。加强药学专业人员的知识结构调整，学习法律法规，提高专业服务能力，依法从事药学服务。

（四）健全与完善药物服务管理制度：

（1）政府应明确财政投入主体和标准，落实地方关于医药行业的补贴，不断完善基本药品目录，根据实际用药需求，及时适当的增减基本药物品种，满足基层患者的用药需求，对基本药品目录的药品进行科学限价，建立以价值为导向的药品定价机制，加强日常监督检查，确保基本药物制度落实，推行药物服务管理的信息化，网络化。

（2）加强对执业药师及相关从业人员的继续教育再培训，制定和完善相关从业能力的考核制度，不断提高考核标准，以此来保证药物服务管理的质量。

（3）不断提高社会监管力度，制定统一规范化的药物服务管理制度与评定标准，落实大众基础药学知识的科普。

结语：药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。实施全程化药学服务是药学事业发展的重要里程碑，是社会发展，提高公众健康和生活质量的重要条件，全体从业人员应顺应发展趋势，积极为全程化药学服务进程添砖加瓦，在药学服务领域发挥自己的专业特长！

参考文献：

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