阿尔茨海默患者的药学监护(二)

(一)如何确保安全用药

服用药物前先查看每种药物的不良反应和注意事项，出现严重不良者，因立即停药。药物因低剂量起步，缓慢增加用量，增加间隔时长，注意药物间的互相作用，特别在搭配其他药物时，一定注意两种药是否冲突。

药物按照要求存放，避免出现破损，受潮等影响药物质量的情况。家属给患者用药时一定要检查清楚，不可在药物变质的情况下使用。

(二)胆碱酯酶抑制剂的副作用及解决办法

药物通过抑制胆碱酿酶，提高脑内乙酰胆碱浓度，从而发挥治疗作用。胆碱酯酶抑制剂的许多不良反应与抑制胆碱酯酶的药理有关，胆碱酯酶抑制作用同时是药物发挥治疗作用的机理，也是副作用的源泉。

1、多奈哌齐

表现为腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食等，主要在剂量快速增加时容易产生。其他不良反应还有失眠、疲乏、肌痉挛、头晕、头痛等。除了恶心和呕吐可达中度外，大部分副反应均短暂且轻微，通常都是一过性，发生在治疗的前3周之内较多，持续一到两天，无需停药或调整剂量，继续服药可缓解。

2、加兰他敏

表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，治疗开始的两至三周常见，以后逐渐消失。

3、石杉碱甲

表现为恶心、呕吐、厌食、胃肠道不适、腹泻等消化道症状，还伴有头晕、乏力、失眠等症状，通常情况下可自行消失，反应明显时因减量或停药，之后可缓解，或消失。

(三)服用胆碱酯酶抑制剂时有什么饮食禁忌

供给充足的必需脂肪酸，它是大脑维持正常功能不可缺少的营养物质。注意低糖饮食，如果糖摄入过多，易使脑功能出现神经过敏或神经衰弱等障碍。

不要放过多的味精，脑组织通过酶的转换，使谷氨酸生成氨酪酸，摄入过多时可引起头痛、恶心等症状。

避免刺激性饮料，戒烟戒酒。

(四)精神类药物的副作用及解决办法

阿尔茨海默病的患者容易出现心理和精神上的问题，如抑郁症、幻觉、妄想症、焦虑等病症，需要配合精神类药物。

精神类药物都会有很严重的副作用，比如精神活动迟钝、反应不灵活、领悟能力减退等表现，依赖性和抗药性强，对心肝肾功能有一定的损害，必须在医生的指导下用药。

药源性副作用应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；急性锥体外系副作用应采取抗震颤麻痹综合征药治疗；恶性症状群副作用应采取先输盐类液体，后补糖类液体的方式，使用肾上腺皮质激素，改善应激功能，如果高热时可采取物理降温和解热剂；其他还有消化系统副作用、血液系统副作用、皮肤副作用等等，一旦出现副作用应及时停药。

(五)服用胆碱酯酶抑制剂需要注意什么

对胆碱酯酶抑制剂的成分有任何过敏或敏感，禁用这些药物。

外科手术前必须停止使用胆碱酯酶抑制剂，防止药物强化麻醉剂的药效。

心脏病者使用胆碱酯酶抑制剂时应当谨慎，药物会使心率减慢并造成昏迷，有研究表明，服用此药物的患者更容易发生因心脏病发作和中风导致的死亡或猝死。

胆碱酯酶抑制剂可能造成胃液过多或胃肠道活动频繁，引发溃疡或出血，服用酒精、阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药会加重这一疾病。

服用抗胆碱酶剂可能导致尿路堵塞，增大全身发作风险，加重哮喘及其他呼吸道疾病，如果存在此类呼吸道疾病，请谨慎用药。

有严重肝病或肾功能紊乱者禁用加兰他敏；有肝病者使用他克林时也当谨慎。

三、日常注意事项