阿尔茨海默患者的药学监护(二)

（1）辅助医师明确治疗目标并根据患者的具体基本资料、病情对进行有针对性的个性化临床用药方案,并对用药的全过程进行监测,对药物的治疗效果进行综合评价,发现及探讨用药过程中出现的不良反正和副作用。对用药方案进行及时纠正,并为以后的药品使用、管理积累临床经验,以最大程度地减少药物所引起的不良反应和毒副作用。

（2）逐步、详细地向护理人员讲解、介绍药物使用知识及合理用药常识。使其能够理解药物使用的时间、剂量及给药途径对治疗效果的影响,从而认识到合理用药的重要性加强护理人员的工作素质、减少护理工作中的疏忽过错并能够对新药、联合用药时产生的不良反应应对自如。

（3）对药学监护中所涉及到的相关人、物进行综合管理。对医院内药物的采购、供应、储存及使用进行综合评估;对医师、护士及患者、患者家属进行用药指导,为其相关的药物信息提供咨询和解答以保障临床用药的安、规范性、合理性及有效性。

（4）药师应当及时地发现临床用药问题,并予以解决以防再次发生。保证医师能够进行合理用药,根据患者的患病类别、程度、起病、用药史、过敏史等临床情况,并综合考虑患者的基本情况如年龄、性别、受教程度、家庭经济状况等,辅助医师选择安全、经济、高效的药物、合适的剂型及给药途径。

（5）为患者建立用药档案。对患者治疗的治疗效果及生活质量进行综合性的评估采用WHO指定的各种临床量表,通过问卷调查或效用测定等方式,对患者治疗病情缓解治愈情况及生活质量进行客观的评估,并根据评估结果进行相应指导。

（6）开展药物情报工作,促进全院药物信息和知识水平的提高。可以将临床工作出现的药物中毒情况和不良反应进行收集、整理、分析并总结经验;组织药学讲座并与临床科室分享用药经验,同时探讨、促进临床科室用药合理化、规范化改革;定期发布新药资讯,做好药物信息平台,为全院提供良好的药物应支持。

（7）临床药师与其他医护人员的协作应当以患者为核心,以各相关专业人员之间平等、互补的知识交叉为基础,进行药物治疗、疾病诊断及数据分析等多个方面的探讨。对不明确、不准确的疑难问题,需查阅研究详细的相关资料并进行综合分析后再予以答复,以免耽误治疗;从自己专业角度发表看法和意见,以建议的方式向医师提供药物治疗的参考方案,避免误解;同时对护理人员详细地介绍规范、合理的药物使用知识,耐心听取护理人员的反馈,保持良好的沟通。

（二）阿尔茨海默病药学监护存在的问题

1、药学监护制度不健全:目前,国内部分医院虽然开展了药物动力研究、用药咨询服务和用药监测等药学监护服务,但药师很少参与会诊、查房、确定治疗方案等工作,医院对药学监护的方法和目的也缺乏制度法规,导致药学监护力度不足。2、自身认识不足:药师对阿尔茨海默病药物治疗的职责缺乏认识,在临床上只重视采取药物治疗,对临床疗效和用药后出现不良反应没有明确的监控意识。另外,医师缺乏专业的药学知识和实践经验,药学监护工作质量较低,缺少药学监护人才,加大了药师的工作量,导致药师没有充足的时间和精力进行药学监护服务工作。

3、药房管理不足:医院的药房管理工作对药房的经济效益评估和药品供应比较重视,忽视了对药学服务质量的考核,导致药房管理人员对药学监护的投入过低,造成药学监护服务模式陈旧、药学监护人才匮乏以及药学监护设备不足等问题,从而影响药学监护工作的有效开展。

4、社会需求不足:社会对药学监护的需求及认识是影响药学监护工作可持续发展的一个重要因素,由于我国对药学监护缺乏足够的宣传,再加上医疗服务机构的管理人员和临床医师,包括药师和患者对药学监护服务缺乏充分的了解,导致药学监扩工作在医疗服务单位的推广受到较大的影响。

（三）阿尔茨海默病药学监护措施

目前为止仍然没有有效的、能阻止阿尔茨海默病发生或延缓其进展的药物。而普遍认为，针对痴呆前阶段进行干预，有可能取得比痴呆阶段好得多的效果。这就要求专业医务人员加深对阿尔茨海默病疾病的认知，掌握阿尔茨海默病的诊断及早期筛查的方法，发现患者，尽早给予患者治疗，改善患者的预后。目前对阿尔茨海默病的护理主要可以分为以下几类：①家庭延续护理模式。②社区延续护理模式。③医院 －社区－家庭联动护理模式。④机构护理模式。⑤日托中心服务模式。这些护理方式都各自有优缺点。而通过细致的分析可以发现，护理要起到比较好的作用，除了从生活质量的角度以外，都必须依托对阿尔茨海默病相关知识的了解以及合适药物选择。因此，目前的护理模式加上恰当的AD药学监护很有必要。而这对药师对阿尔茨海默病有一定的知识储备。因此，有必要组织药师对阿尔茨海默病相关内容进行全面地学习，增加药师对阿尔茨海默病各阶段症状、治疗和管理、照料、评估和诊断、病程、阿尔茨海默病危险因素等多面的认识。另一方面，医院可以开展临床药师参与临床药物治疗的工作，并要求药师在管理阿尔茨海默病患者时，处理好与患者的关系，做好相关信息的收集、记录、保存。而以上工作，可以借助互联网的功能，达到更好的效果。同时，还可以建立反馈机制，做好阿尔茨海默病患者跟踪信息数据的反馈工作。为阿尔茨海默病的相关研究提供一些帮助。