成本控制相关问题的研究-浅谈XXX医院成本控制_开题报告

一、文献综述

医疗成本是医疗卫生服务过程中所发生的物化劳动和劳动耗费的总和[1]。医疗成本控制主要是指医疗服务项目的成本控制,目的是真正全面评价医疗活动的财务状况和经营成果,它是医院经济管理的重要组成部分,控制的深度和层次直接影响医院成本管理的效果。目前,我国医疗市场面临着前所未有的巨变,国有、外商独资、中外合资、私立民营医院等各种所有制形式的医疗机构并存并且相互竞争,医院实行成本控制就成为了不同所有制形式的医院适应市场经济的必然选择[2]。国家《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》也明确提出“加强医疗机构的经济管理,进行成本控制,有效利用人力、物力、财力等资源,提高效率、降低成本”。本文就国内外医疗成本控制管理现状综述如下。

1. 国内外医疗成本控制管理现状

1.1 国外医疗成本控制管理的状况

医疗市场的管制一直受到各国政府的高度重视,为了有效发挥医院的职能,最大限度地满足医疗保健需要,医院必须按照科学和经济规律的要求,实行经济管理。要想达到这一目的，医疗成本控制又直接决定医院经济管理的成败。从文献检索情况来看,各国对医院的管理控制,以付费者对医疗供给者的约束措施居多,而医院本身的核算成本、减少消耗的文献不多。近年来,各国政府都逐渐认识到医院发展的共同目标:控制成本,降低费用。下面就简单介绍一些国家在医院成本控制方面的举措。

1.1.1美国医院类型繁多，有私立非营利医院、私立营利医院、各级政府所属公立医院等。在美国所有医院中，私立非营利医院占85％，私立盈利医院占13％。非营利医院并不是不盈利，只是其盈利部分不能作为所有者的个人财产，必须用于社区服务、提升医疗质量以及科研等，也就是说盈利部分必须回归并服务于社区人群［3］。美国医院医疗费用的收费标准及支付方式：　美国医院的收费标准，美国医院的医疗费用按照支付对象可分为支付给医生的医生服务费用、支付给医院的机构费用以及医疗装置使用费。医生费用主要补偿医生在诊治过程中消耗的技术、时间、精力，是医生劳动价值的体现。医生进行的任何一项医疗服务均有明确的单独的收费列项［4］。

美国医院的传统付费方式是患者在医疗机构接受医疗服务后,由医疗保险公司根据医疗发生费用向医疗机构付费。1970年至1991年间,医疗费用每年都有2位数的增长,1994年的卫生费用达9500亿美元,因此改革医疗付费方式、控制医疗费用增长成为美国政府对卫生事业关注的焦点,在这背景下,形成了管理式医疗组织,该组织负责对医疗服务过程中的医疗质量、医疗费用和医疗服务利用度中的每个因素进行管理。为了提供具有成本效率的高质量的、必要的、恰当的医疗服务,该组织使用了一系列的控制手段,主要包括:选择医疗服务提供者的偿付方式;选择医疗服务供给者并与其订立医疗服务合同;“守门员”的审查监督作用及对医疗服务使用的审核等[5]。医疗费用的调节及制约，由于医疗费用大部分由第三方（保险机构或各级政府）支付，因此在支付医疗费用前，第三方会严格审核医院开出的单据，审核内容包括医疗过程的合理性和质量、收费是否符合标准等。一般情况下，保险机构或各级政府会以各种理由扣除医疗费用的20％－40％，仅支付医院60％－80％的医疗费用。医院制定的收费标准普遍高出成本，所以即使扣除20％－40％的医疗费用，医院还是可以盈利的［4］。

1.1.2 英国在医疗卫生方面,是由中央政府制定出地方卫生局的预算,地方卫生局再将预算分配给区卫生局。区卫生局再与医院就提供的服务数量达成协议。政府对卫生局的预算实行资金限制,人口老化、医疗新技术的应用导致医疗费用的正常增长为政府所接受,但过去10年中,医疗费用增加过于迅速,政府不得不采取了如下一些成本控制措施:要求卫生局上报具体节能消耗措施;实行医院总经理负责制;将洗衣房、餐饮、清洁等后勤服务通过招标方式出卖给私营企业等。

1.1.3 德国从1995年起除药品之外,各项医疗卫生费用的支出情况都用预算来控制,目的在于保证费用与税收收入的长期平衡,长期目标是减少疾病基金统筹管理制度下的医院床位、药品支出和医生的数量，从而达到降低成本。每家医院都要参照前几年的收支情况评估预算,若超出,业主需自行筹资弥补。对于费用昂贵的特殊治疗措施,医院基金组织采取独立付款的方式。从1995年起医院就开始推行按疾病诊断付费的方式来降低医疗费用的增长,同时对医生提供的服务量也有相关的规定:每名医生开出的处方数不能超出本地区处方数平均水平的25%。此外,为使医疗资源的配置趋于合理化,减少不必要的浪费,有关部门重新规定了家庭医生和专科医生的收费水平,调动开展初级卫生保健服务的积极性,从而使家庭医生开展卫生保健服务的比例增长到60%[6]。

1.1.4 日本在亚洲是实施医院成本控制和医疗保险制度最早的国家。1974年日本自治医科大学医院管理学教授一条胜夫在《医院经营管理与分析诊断》一书中,建议医院实行分科核算控制。目前,日本医院会计制度规定,医院要按照企业方式核算资产、债务、费用及损益。日本的川郑孝一认为医院与企业一样,受社会经济环境的制约。对于医疗经济和医院经营问题,希望引进管理会计的方法,医院各部门、每名职员都必须明确自己所担负的经济责任,管理会计要对医院管理提供定量性数据。目前日本医院的成本核算分为成本核算制度框架中进行和以特殊成本调查方式进行两类。前者用财务会计的数据进行部门盈亏核算,后者则是在财务会计的范围之外随时、零散的进行,以成本为基础编制特殊医疗报酬表即属于此类。日本医疗机构的成本核算是按照“费用别”、“部门别”、“产品、服务别”的顺序进行。对于按产品服务为单位进行的个别核算,根据按患者病情不同,内容不同的“指示单”累计发生费用,算出各项医疗服务单位成本[7]。个别成本核算还可以分为个别成本核算和部门成本核算两类。

以上是国外医疗机构开展成本管理的基本状况。由于国情不同,医疗机构的运行机制也因此不同。从检索的文献来看,国外成本控制多为政府宏观行为,而医院实施有关与成本核算加强医院管理的文献几乎没有。究其原因,主要是国外的保险开展的较早,更侧重于以支付方式的改革来控制成本。我国的医院经济管理体制和运行体制与资本主义国家的公立医院大有不同,不能照搬其管理模式和方法,只能借鉴国外医院经济管理的有益经验和教训,引用适用的方法和手段,并结合国情、院情加以去粗取精地为我所用。

1.2 国内医疗成本控制的发展现状

党的十一届三中全会前的30年,我国医院的经济管理一直局限于一般行政事业单位式的简单收付型管理。党的十一届三中全会确定了工作重点转移,在这之后的时期,卫生部门狠抓服务质量,积极推行经济管理,努力提高两个效益,我国医院的卫生经济管理应运而生,并逐步得以完善和发展[8]。其过程大体可分为3个阶段:

1.2.1 初步探索阶段80年代初,卫生部首先总结推广了吉林省德惠县医院科室成本控制经验,向全国医疗卫生机构发出了加强经济管理的通知,医院普遍成立了药改小组或经济管理办公室等临时性机构,统一领导医院的经济管理工作。1982年中国卫生协会成立,开展了医院服务的两个效益、医疗服务的商品属性等问题的探索性研究。1983年各地卫生管理干部学院正式开设了经济管理课程。这一阶段的经济管理以单项和简易为特征,核算管理仅局限于卫生材料的核算。

1.2.2 百家争鸣阶段1984年国家卫生部在全国卫生厅(局)长会议上进一步强调“加强经济核算,讲求两个效益”,我国医院的经济管理进入了百家争鸣阶段。首钢医院百分考核制度、常州广化医院的科室经济承包责任制、黑龙江省医院的后勤企业化管理、安徽弋矶山医院的“五定一奖”等一系列向实现医院经济规范管理阶段的基础工作和分配形式应运而生。1988年财政部、卫生部颁发了《医院财务管理办法》和《医院会计制度(试行)》,这是我国首次实行的反映医院财务会计核算特点的制度规范,明确了医院是独立经济实体,吸收了企业会计核算方法。这一阶段的经济管理以运用经济手段管理为特征,核算管理已从卫生材料的核算延伸到劳动定额、计件工资、联劳联酬等方面。

1.2.3 规范发展阶段自1992年开始,国内一些西医院校的研究人员在部分地区开展了医疗服务项目成本核算方法学研究。卫生部计财司在1996年决定成立卫生部卫生经济研究所卫生服务成本测算中心。该中心1996年开展了全国11个省市33所医院医疗服务项目成本核算;1997年又扩大到13个省市39所医院。在研究和测算的过程中,研究人员根据各方面反馈的意见和建议,参考国际上成本核算方法研究的最新成果,对成本核算的思路、方法以及调查表格进行了调整和完善,明确了以成本核算方法学研究和应用为基础,开展成本分析和控制方法学研究的方向,逐步形成了一套适合我国国情的成本核算方法体系[9]。

1996年的全国卫生会议明确指出:针对“人口众多、经济不发达”的国情,我国卫生改革必须走一条“低投入、高产出”的发展道路,提供成本低、效果好的医疗服务已成为医院竞争、生存、发展的根本。1999年1月1日国家财政部、卫生部颁发的《医院财务制度》和《医院会计制度》正式执行,第一次规定医院实行成本核算、医药分别核算、建立修购基金制度等一系列核算管理办法,为医院适应社会主义经济和医疗保险制度改革提供了制度保障。核算管理已逐步与国际和国家的核算管理规范接轨[10]。

二、范文提纲

一 引言

二 医院成本控制的概念和意义

（一）医院成本控制的概念

（二）医院成本控制的意义

三 XXX医院的成本组成情况

（一）房屋、土建

（二）设备、仪器、信息系统

（三）药品、器械、耗材

（四）人力

（五）管理、运营

四 XXX医院的成本控制面临的问题分析

（一）医院场地的成本控制

（二）大型设备成本控制

（三）仪器、信息系统的成本控制

（四）初始阶段的药品、器械、耗材的

（五）初始阶段的人力成本分解

（六）初始运营资金

（七）能源及消耗品的成本控制

五 XXX医院的成本控制的解决方案

（一）控制对固定资产的投入

（二）引入联合采购

（三）人力成本的分解

（四）引入风险评估机制

（五）医院空间配置优化

（六）制定强效成本控制规范

三、参考文献

[1]田文华,张晓玉.军队卫生经济理论和方法[M].上海:第二军医大学出版社, 1998.51,174.

[2]李信春.医院成本核算[M].北京:人民军医出版社,1999.3.(2)

[3]农工党中央考察团．关于加拿大、美国公立医院管理的调研报告［J］．前进论坛，2014(2)：44－45．

[5]匡　莉，李瑛男．美国医疗收费标准制定体系［J］．中国卫生经济，2000，19(6)：59－60．

[6]STEVEN JONAS. An introducion to the U.S. health care system[M]. New york: Springer Publishing Company,1998.163-165.

[7]仲秋.欧盟各国费用控制及卫生改革[J].国外医学・卫生经济分册.1997, 14(12):63-69.

[8]川郑孝一.国外医学・医院管理分册.1992,9(2):169.

[9]林国红,张晓玉,我国医院两级核算二十年回顾及利弊分析[J].中国卫生经济.1999,(10):15-16.

[10]彭奕,陈盛新,何志高.成本核算在医院管理中的应用和发展[J].第二军医大学学报,1999,20(7):486-488.