医院住院收费自助化的构建与管理探讨-开题报告-文献综述-参考文献

中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出，推进公立医院试点改革是医药卫生体制改革的重要内容，并提出改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，努力让群众看好病的要求。

在近几年公立医院试点改革中，如何改善患者就医环境，解决医院就诊“三长一短”现象（即挂号、候诊、收费队伍长，看病时间短），提高就诊效率和服务水平等是改革的重要内容。在此环境下，“智慧医疗”“自助化”等概念不断为人们所共知。经过几年发展，门诊自助化已渐趋成熟，相关研究较多，相比之下，住院收费自助化则还处于探索阶段。本文借鉴门诊自助化的成功经验，在住院收费前期改革基础上，进行医院住院收费自助化的构建与管理探讨。

门诊收费自助化的实施与管理

黄正东等在《门诊自助就医模式的技术实现》一文中指出，应用信息化技术再造门诊就诊流程，改变挂号、划价及缴费模式，减少排队次数，是解决门诊“看病难”的关键。同时，文中提出，常规门诊实施的是“以收费为中心”的工作模式，病人在院就诊三分之一的时间是用在排队缴费上。推行自助模式后，改串行流程为并行流程，消除了往返排队的环节，减少了非诊治时间，不仅改善了“三长一短”“看病难”的局面，也充分体现了“以病人为中心”的服务思想。

自助化给病人带来便捷的同时，对医院的内部控制，流程管理及信息平台的建设提出了更高的要求。门诊自助化的管理经验对住院自助化管理有着极大的借鉴意义。

朱丽敏等在《医保自助挂号缴费系统的财务控制模式设计》中提出，患者使用自助系统挂号缴费，可以选择不打印医疗收据，医院门诊收入与门诊收据一一对应的关系被打破。由于取消了纸质原始凭证，财务数据失去了据以核对的纸质依据，完全依靠电子数据，因此建立电子数据的多种稽核关系，多种方式校验电子数据的准确性，才能保证医院财务数据准确无误，真实可靠。

施方飚在《“门诊一站式”付费的财务管理》一文中对提到“门诊一站式”付费对财务管理的挑战主要存在三大方面：病人预存款资金的安全问题；收费操作流程的应对问题；新增岗位职责的界定问题。与此同时，作者从设计财务操作流程、制定相关收费规则、明确门诊收费自助收费服务专窗及收费专管员的功能和职责、账务处理四大方面对这些问题进行了分析建议。

门诊收费自助化普及以来，收到了良好的成效。就杭州地区为例，已成功实现智慧医疗“全城通”。市区居民可以在两区五县（市）县级医院进行“诊间结算”，两区五县（市）居民也可在主城区的市级医院和社区卫生服务机构进行“诊间结算”，基本实现全市通用。所有市属医院都设立了“自助服务区”，具备办卡、充值、预约、挂号、查询、缴费、化验单打印等除医疗服务以外的所有交互服务。同时，通过发行“浙江·杭州健康卡”，在杭州各级医疗机构推广使用，使没有市民卡的人群也同样享受到同等的便利，实现了“全人群”受益。

住院收费自助化的探索

住院收费流程改革则起步较晚，以杭州为例，最大的改革就是推行了“床边结算”及后来的护理站结算。

吴强等在《医院出院床边结算的理论与实践探讨》一文中指出，出院床边结算时一种服务前移式的结算模式，服务对象是有特殊需求的出院患者，目的是方便病人。目前医院实行的床边结算主要有以下几种：一是完全依赖医院信息平台的移协式床边结算，其借助移动结算车集成住院结算中心的诸功能，具有便捷高效的优点，但医院必须具备强有力的信息支撑能力；二是类似于酒店用餐结算的“餐厅结账”方式，结算员根据费用清单事先为患者办理出院，然后与患者面对面完成费用交付，优点是信息化要求不高，但事先结账后病人因故取消出院或不能正常办理出院的逆向操作十分不便；三是参照门诊楼层收费模式的楼层定点结账方式，在病区规定区域设置结算点，可根据患者需求在结算点结算或代为送达结算，优点是结算信息化要求不高，但需相关的场地和较大的设备投入。文章最后指出，床边结算是传统窗口出院结算方式的有效补充，在目前深化医药卫生体制改革的形势下具有一定的可行性和推广意义，能改善医院的服务品质和提高病人满意度；同时，由于分散效应和患者爽约等客观因素存在，结算效率明显低于传统窗口结算模式。

除床边结算以外，其他省市地区对住院收费流程还进行了其他改革，如“一日清单”的自助化查询，住院预交款的自助缴纳等。

罗忠梅等在《“银医通”自助机在“一日清单”管理中的应用》一文中指出采用“银医通”自助机住院费用自助查询，让病人更实时、更动态地了解自己的费用情况，增加了病人对医院的信任感。查询完毕可直接刷带有“银联”标志的各银行卡缴费，不必到住院收费处缴费，减少往返和排队。而对医院而言，则节省了大量的人力物力成本。

张晓燕等在《我院住院自助登记系统的设计与应用》中对原来住院流程通过信息化手段进行优化或取代，由患者自己通过操作医院住院自助机来完成住院登记。住院登记自助系统能够帮助医疗机构优化医疗服务流程，提高服务效率、提升患者满意度，实现患者合理分流，减少患者排队现象，有效降低医疗服务成本，改善患者就诊环境。

蔡战英等在《智慧医疗下出入院财务服务新模式实践与体会》一文中提到，温州医学院附属第一医院将“智慧医疗”理念运用到出入院财务服务流程的再造上，借助信息技术，构建了出入院财务服务新模式，直接由护理人员在病区办理出入院财务手续。通过新模式，优化了出入院财务手续，缩短了患者排队等候时间，降低了医院成本，患者满意度明显提高。与一般出入院流程不同的是新模式借助先进的信息技术，对原出入院财务服务模式进行再造，增加了病区护理站POS刷卡预存、病区自助服务机银行卡转账预存、床旁结算等功能，并通过移动通信平台系统短信通知患者直接到病区办理入院。在新模式下患者或家属不再需要来回奔波于收费中心与病区之间，入院财务手续、预缴费用、续缴费用、出院结算全部在病区由护理人员办理，如需出院收据，可以到收费中心或自助服务机打印。出入院过程中不出现现金的实物收付，预存住院费用刷银行卡、出院找还款转入患者门诊预存账户。对于门诊预存账户，可用于今后复诊也可通过自助服务机转入原银行卡。新模式的实施取得了良好的成效。文章最后对住院收费自助化实施过程中存在的问题提出建议，主要包括以下几点：注重环节管理，多方协作是基础；程序开发，信息技术是抓手；患者接受，转变观念是关键；操作实施，奖金激励是手段；循序渐进，不断改进是保障。

住院收费自助化是一个全新的业务流程，要保证业务流程再造的成功，管理同样是关键。

陆升红等在《提高住院患者自助缴费机的使用率》一文提出五条策略对患者自助缴费进行干预，并取得较好的成效。五条策略分别是：加大宣传力度；增加指导人员；落实指导人员培训；加强对患者的指导、更换及维护设备；制定操作流程。在取得成效后，提出以下巩固措施：患者宣教常规化、常态化；制作图文并茂的宣传手册，发放给患者，并在病区走廊及病室建立宣传栏；明确要求护士需协助患者进行缴费，医院对积极指导患者自助缴费的科室按照缴费例数及金额给予一定奖励。

韩迎春在《医院信息化业务流程再造下财务内控新探》中将医院信息化流程再造对财务内控带来的挑战主要概括为几个方面：传统的财务内控范围不足以有效管控新的业务流程；传统的财务内控环节和关节点可能不能再监控全局；传统的财务内控缺乏相应的量化内控工作；传统的财务内控对财务数据安全性监管能力不强。同时，文中对此也提出相应对策，主要包括：1、医院财务内控范围要扩大到全院和整个业务流程。2、准确寻找内控环节和关键点，构建新的财务内控管理体系。3、财务核算工作要作为财务内控工作的重要组成部分。4、拓展医院财务内控工作研究新领域。

两年多以来，杭州市卫计委全力推进智慧医疗应用的全面覆盖，已基本实现了“全城通”应用、“全人群”受益和“全自助”服务，“全院通”结算是接下来的发展方向，而住院收费自助化则是其中不可缺少的一大内容。

二、范文提纲

一、医院收费自助化的发展现状

（一）门诊收费自助化的全面实施及成效

（二）住院收费流程改革现状及成效

二、住院收费自助化的构建与管理

（一）住院收费自助化流程构建

1、传统模式流程及其弊端

2、新型模式流程构建

（二）住院收费自助化的管理

1、流程管理

2、人员管理

3、财务管理

三、住院收费自助化的实施意义

（一）患者满意度提高

（二）医院运营成本降低

（三）医院经济损失降低

（四）现金管理风险降低

三、参考文献

[1]蔡战英，潘传迪，陈朝伟，等.智慧医疗下出入院财务服务新模式实践与体会[J]. 中国医院，2014，18（10） 

[2]罗忠梅，曹阳慧，雷菊红，等.“银医通”自助机在‘“一日清单”管理中的应用[J].护理研究，2014，28（2A）

[3]王艳.自助机模式下医院财务管理的实践探讨[J].卫生经济研究，2015（2）

[4]陆升红，梁雁芳，朱新青，等.提高住院患者自助缴费机的使用率[J].中国卫生质量管理，2013，20（5）

[5]张晓燕，纪宁，李永勤.我院住院自助登记系统的设计与应用[J].中国医疗设备，2014，29（04）

[6]吴强，李乐波.医院出院床边结算的理论与实践探讨[J].中国医院，2015，19（1）

[7]朱丽敏，张菁，王东健，等.医保自助挂号缴费系统的财务控制模式设计[J].中国卫生经济，2012，31（6）

[8]于振华，杨国斌，袁波，等.医院医疗自助信息服务平台建设的实践与体会[J].中国数字医学，2011，6（10）

[9]施方飚.“门诊一站式”付费的财务管理[J].卫生经济研究，2011（8）

[10]郗群.医院信息化建设与业务流程再造研究 [J].甘肃科技，2014，30（12）

[11]黄正东，肖飞，郭雪清，等.门诊自助就医模式的技术实现[J].华南国防医学杂志，2012，26（1）

[12]韩迎春.医院信息化业务流程再造下财务内控新探[J].行政事业资产，2015（1）