电子病案在病案管理中存在的问题与对策-开题报告

电子病案的发展趋势

  我国的电子病案研究起步晚，只有我国的香港地区较早使用了记录病人完整医疗过程的电子卡，全面推行电子病案（EMR）技术尚未出现，20世纪80年代末EMR在技术开发上，一般只作为医院信息系统（HIS）的一部分来进行开发，经过近20年的发展，越来越多的人也开始认识到了电子病历的重要性，我国HIS已初具规模，特别是随着国家金卫工程的展开，许多医院相继建立起从以业务与收费为核心的信息系统转变为以患者为中心的电子病历系统。我国北京、上海、广州等大医院已经在研究和尝试，为我国EMR的研究和应用奠定了坚实的基础，国家也成立了EMR专业委员会，对EMR的研究和应用将有重要的引导和促进作用。

由于电子病案的法律效力有关标准等问题尚未得到解决，目前应用电子病案的医疗机构都是采取纸质病案和电子病案并存的双轨制管理方法应用，不同医疗机构之间的电子病案信息还不能共享。近几年来，我院领导充分认识到病案在医疗纠纷、刑事诉讼、依附赔偿、社会医疗保障中的重要作用，投入大量资金人力物力开始了电子病案的积极探索。特别是医生工作站的应用，国内医院对于电子病历的关注程度越来越高。在医嘱录入、病历编辑、系统集成等方面取得了显著进步。据CHIMA2005年度调查，在受访的500家医院中，已经应用住院医生工作站和门诊医生工作站的医院已经达到35.04%和32.99%，已经应用电子病历的医院达到27.46%。而据卫生部信息中心2007年对全国3765家医院的调查，上述三项应用比例分别为：22.30%、21.59%和8.98%。虽然两个调查由于样本选取的原因导致结果有所不同，人们对于电子病历的概念认识也有出入，但上述数字反映了我国医院信息化向电子病历发展的趋势。

电子病案的简述

电子病案(Electronic Medical Record，EMR)是医院现代化管理的重要组成部分，也是目前国家医疗体制改革过程中的重点推广项目，具有信息存储量大，容易再现和利用的优点，并具备网络传输功能等优势，使病案信息资源得以充分挖掘、利用和分享。一份完整的电子病案应包括：病案首页、出院（死亡）记录、入院记录、病程记录、各种会诊记录、影像、检验报告单、护理记录、医嘱、体温单，各种知情同意书，手术的还有术前讨论，术前小结、麻醉记录单，手术记录等，这一系列的记录目前经计算机各用户窗口输入经网络形成并由计算机处理。电子病案能够提高医疗工作效率、提高医疗工作质量、提高医院管理的质量与深度，实现病人信息的异地共享，为宏观医疗管理而服务。电子病案在医院的病案信息管理中起到至关重要的作用。

3、中国病案管理的概况

现代医院信息包括了医疗信息、为医疗服务的管理信息和医学情报信息，对这些信息的应用反映了医院管理水平和可持续发展的能力。尤其在计算机技术高度发展的今天，信息的应用已成为医院决策的基本手段和发展依据。医院行政部门和医疗部门都需要获得高质量、高效率的信息以利于决策和服务，消费者则需要获得方便、快捷、优质的服务以利于健康和长寿。病案是记录门诊和住院病人就诊记录、治疗全过程的重要资料，是医院固有的医疗活动的主要载体，是临床医疗、教学和科研最基础的原始资料，是重要的法律文件，同时也是社会医疗保险的依据基础。医院病案在医院信息中占有极为重要的地位，将成为医院领域的重要部分。由此可见，医院病案信息管理系统的重要性。

4、电子病案在病案管理中存在的问题

在我国，随着计算机技术的不断成熟和应用成本的不断下降，越来越多的医院开始借助医院信息系统（HIS）进行现代化的管理，这就为医院实现电子病案打下了良好的基础。但是，HIS仅仅提供了文本方式的病案，要实现全面意义上的电子病案，还需医学图像处理系统PACS和医学检验系统LIS的配合，以形成真正的多媒体电子病案。而HIS、PACS、LIS 系统的全部实现，就意味着大量的资金投入，对于一个一般规模的医院来说，困难程度是难以想象的。

根据我国的法律，由于纸张病案是有形的，而电子病案是无形的，虽然它能够以各种有形的形式出现，包括能够生成有形的纸张病案，但从法律上讲，只有纸张病案具有法律效力而电子病案在当前还不具备法律效力

病历对于医生来讲是知识产权，对于医院与患者来讲是具有法律效力的文书，同时也是患者的个人隐私，对于管理部门与考研部门来讲，还是管理及研究的依据之一。病案的保密工作也是各项防范工作中最棘手的，也是最早出现的问题。它包括：病案的使用权、病人的隐私权等。在很多普通的疾病治疗过程中，病历档案是不被大家重视的，形成了患者与医院在日常的管理中忽视病历档案的保密工作。其实，一旦出现医疗事故，或者患者疾病含有隐私成分的时候，病历档案就成为一个非常敏感的话题，病历档案的泄漏也会造成各种纠纷。因此，医院要正确认识和处理病案保密问题，充分重视医院病案信息保密工作，保护科研人员的知识产权，保护患者的隐私，防止医疗信息被非法窃取。

5、^范文的主要研究内容

本文主要的研究目的是揭示我国电子病案管理的现状，发现存在的问题，进而提出办法将其解决。拟从以下几个方面进行研究：1根据电子签名的法律效力问题，从不同方面提出改进措施，如病案管理的措施；2、根据电子病案的信息安全问题提出改善对策；3、根据标准化问题，现提出解决方法及电子病案应用前景作一阐述。

二、^范文提纲

   一、电子病案概述

   （一）发展电子病案的意义

   （二）我国电子病案的产生

   （三）我国电子病案现状

   二、我国电子病案在病案管理中存在的问题

   （一）电子签名的法律效力问题

   （二）电子病案的信息安全问题

   （三）标准化问题

   三、改善我国电子病案的对策及建议

   （一）电子病案的标准化

   （二）确保电子病案的法律效力

   （三）提高医务人员的知识、技能以及积极性

   四、电子病案的未来发展前景

   五、结论

   六、参考文献

三、研究方法、步骤及创新点

（一）研究方法

1.文献研究：查阅相关书籍、期刊，收集^范文素材，增强自身对电子病案的了解。

2.比较研究：依据所具备的理论知识对国内外电子病案现状进行对比分析，得出结论。

  （二）研究步骤

1.根据自身具备的知识以及图书馆翻阅书籍和知网所具备的知识进行大体构思。

2.根据自己的构思作出大纲。

3.对所研究的课题进行深入了解，搜集最新的信息完善大纲，

4.对本文进行大致总结，提出自己的观点，以及对问题研究的个人建议。

参考文献

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