老年人多重用药的风险控制_开题报告

人们生活水平逐步提高，医疗卫生系统不断完善，人均寿命得以延长，世界人口呈现出明显的老龄化趋势。我国2010年第六次人口普查显示中国已成为老年型人口国家，老年人的健康问题日益成为临床医师关注的重点。因老年人常常多病共存，临床医师多采用多重用药(polypharmacy)，目前的研究表明老年患者的多重用药问题普遍存在，一项欧洲研究表明n151％的老年患者服用5种以上药物。美国调查显示心123％的65岁以上老年患者服用至少5种药物，其中12％患者应用药物多于10种。我国的研究显示口143.4％的60岁以上内科老年住院患者用药5种以上，平均用药8种，最高达23种。其中老年人患者使用最多的药物依次为心血管药物、抗菌药物、利尿剂、阿片类镇痛剂和调脂药，另外老年患者还自行购买保健品和中草药等。

老年人各系统、器官功能逐渐衰退，同时药代动力学也发生改变，机体耐受性降低，对药物的敏感性降低，多重用药会导致一系列后果，如增加药物间相互作用、不良反应、用药依从性降低和治疗费用增高。多重用药增加老年患者用药的风险，其高危因素包括特殊的药物种类，自身疾病的特点，由于老年患者对药物反应敏感性降低，容易被自己和医生忽视。目前的研究表明多重用药可能导致低血糖、骨折、肺炎、和营养不良、跌倒风险升高等不良后果随。因此对于老年人用药应慎重考虑并规律监测，减少不必要的用药，减少因多重用药增加的入院率[1]。

（一）多病共存、多重用药

老年人是慢性病的高危人群，具有患病率高、伤残率高、医疗利用率高等特点。张晓艳[2]对武汉528名老人的调查发现，78.0%的老年人患有1种或以上的慢性疾病，其中31.3%患1种疾病，33.3%患2种疾病，35.4%患3种及以上疾病；社区老年人对生病时护士能上门护理要求较高（86.0%），对老年慢性病的预防宣教与护理（79.0%）、社区紧急事故救护（76.1%）的需求也较高。

多重用药在老年人中也非常普遍，Bushardt等[3]（2008）调查了1270例老年患者的用药情况，结果显示29.4%的患者使用了6种以上的药物，15.7%的患者使用了1种以上潜在性不适当药物，9.3%的患者同时具有上述情况。金福碧等[4]对416例老年住院患者进行分析，老年住院患者疾病诊断在4种以上者占68.3%，服用5种及其以上药物者占95.7%，日服药种类≧16种的

药物不良反应（adversedrugreaction,ADR）发生率高达64.1%，服药数量≧36粒的ADR发生率高达77.5%，随服药品种、数量增加，药物不良反应递增。赵欢等[5]对况进行分析，调查对象罹患疾病（3.5±1.1）种,平均用药（4.9±1.6）种，ADR发生率24.5%，潜在性不适当用药发生率14.7%，用药数量、服用潜在性不适当用药和发生ADR呈正相关。这与Page等[6]的研究结果一致。

（二）服药依从性差

Seakett定义依从性为患者的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序。治疗依从性(compliance)是指患者的行为(服药、饮食及改变其他生活方式)与临床医嘱的符合程度。服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。老年患者有自己的习惯性思维，在服用药物时表现为不按处方剂量服药、擅自增减服药次数以及由于记忆减退导致漏服、忘服药等。这些不能严格按医嘱服药的情况，不仅影响药物疗效，也影响医生对新药或不同用药方法的正确评价。

蒋慧等[7]对89例老年糖尿病患者服药依从性进行调查，发现服药依从性良好14例(15.7%)，差40例(44.9%),其中16例(18.0%)未规律服药，随意增减药量和(或)漏服，12例(13.5%)服药一段时间后自行停药，7例(7.9%)自行换药。王哲红等[8]在645份有效问卷中发现，评价依从性佳者占81.2%,不佳者占18.8%。用药不依从原因主要包括忘记服药(57.2%)、顾忌不良反应 (43.9%)、品种多记不清用法用量(33.3%)、认为自己病情好转(28.5%)、不清楚不按时服药的影响(23.4%)、医师未交待用法用量(17.4%)、更相信食物疗法(10.5%)、经济原因(9.6%)、认为自己不用吃药(9.1%)等。

ADR是指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传因素等。赵曙刚[9]对1041例ADR报告的分析显示，老年人(>60岁)发生例数最多为331例，占31.8%。邵家荣[10]回顾性总结分析所在社区卫生服务中心2010年8月至2011年7月的254例ADR报告，60岁以上180例，18岁以下3例，18~60岁71例，平均年龄68.1岁。金丹等[11]对1844份2006年全国老年人严重ADR报告进行分析，涉及的药品中抗微生物药物最多，不良反应累及的系统、器官中，全身性损害最多；给药途径中，静脉给药最多。张立春等[12]分析154例老年ADR的临床资料，以轻度和中度为主，抗感染药物、中药制剂、抗肿瘤药物是引起不良反应最多的3种药物，不良反应累及最多的系统为皮肤黏膜、中枢神经系统以及呼吸系统。李凤鸣，（1997）对此的解读是，当前我国正处于新旧体制的转轨阶段，企业经营中的低效率、低效益以及人为的损失浪费现象较普遍，有章不循、无章可循、弄虚作假、违规操作等不正当行为时有发生，为进一步规范企业的会计核算行为和相关信息的披露、加强企业的会计监督、提高会计信息的相关性和可靠性、推动证券市场乃至整个市场经济的发展，我国已相继颁布和实施了有关的会计行政法规、行业会计制度和企业会计准则。因此，立和实施有效的内部会计控制制度也是贯彻落实《会计法》等相关法律法规的必然要求。

二、^范文提纲

一、引言

二、多重用药概述

（一）概念

（二）危害

三、老年人用药现状

（一）老年人多重用药现象普遍且严重

（二）不合理及不安全用药

四、多重用药防治措施

（一）设立老年医学专科，减少用药种类

（二）建立药历，加强药师对处方的审核

（三）参考一些处方管理工具

（四）避免“处方瀑布”现象

结论

三、参考文献

[1] 中华人民共和国国家统计局.2010 年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL]. (2011-04-28) [2014-07-13].

[2] 张晓艳 . 武汉市某社区老年人慢性病情况及护理需求的调查分析[J]. 中国临床护理 , 2013, 5(2): 170-171.

[3] Bushardt RL, Massey EB, Simpson TW, et al. Polypharmacy: misleading, but manageable[J]. Clin Interv Aging, 2008, 3(2):383-389.

[4] 金福碧 , 郑和昕, 林玲萍, 等. 老年住院患者多重用药调查分析与对策[J]. 浙江中医药大学学报 , 2012, 36(12): 1360-1363.

[5] 赵欢 , 薛鹏, 刘建秋, 等. 基于Beers 准则的社区老年慢性病患者潜在性不适当用药调查分析[J]. 中国农村卫生事业管理, 2012, 32(3): 241-243.

[6] Page RL 2nd, Ruscin JM. The risk of adverse drug events and hospital-related morbidity and mortality among older adults with potentially inappropriate medication use[J]. Am J Geriatr Pharmacother, 2006, 4(4): 297-305.

[7] 蒋慧 , 王敏, 刘娜娜. 老年糖尿病患者服药依从性临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志 , 2011, 14(16): 89-90.

[8] 王哲红 , 林红. 医院门诊慢性病老年人用药依从性调查分析[J]. 中国医药导刊 , 2012, 14(7): 1279-1281, 1277.

[9] 赵曙刚 . 对1 041 例药品不良反应报告的分析及对策[J].中国医药科学, 2013, 3(1): 149-150, 167.

[10] 邵家荣 . 社区卫生服务中心254 份药品不良反应报告分析[J]. 上海医药, 2012, 33(5): 19-20, 25.

[11] 金丹 , 杨乐, 杨月明, 等. 2006 年全国老年人严重药品不良反应报告分析[J]. 中国药物警戒 , 2010, 7(2): 112-115.

[12] 张立春 , 冯卉. 某院老年人药物不良反应 (ADR) 的分析[J]. 中国医药指南 , 2012, 10(26): 131-132.