我院住院患者口服抗糖尿病药使用情况分析_开题报告

一、文献综述

糖尿病是一种由于机体不能释放或利用胰岛素，使血中葡萄糖水平不适当升高而导致的疾病[1]。长期可累及多系统损害：糖尿病肾病、眼部并发症、糖尿病足、心脑血管并发症、神经病变等。糖尿病（diabetes mellitus）的发病率持续上升，已成为全世界发病率和死亡率最高的疾病之一，据WHO数据资料统计，全球已有糖尿病患者1.85亿左右，到2025年全世界糖尿病患者数将达到3.33亿[2]。糖尿病主要可分为胰岛素依赖性糖尿病（insulin dependent diabetes mellitus，IDDM，1型）及非胰岛素依赖性糖尿病（non insulin dependent diabetes mellitus，NIDDM，2型）两型。后来又出现其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。在数量急剧增加的糖尿病患者中，2型占患者总数的90%以上[2]。目前对于各型糖尿病具体发病机制尚无统一定论，但众多研究都指出，糖尿病是遗传因素、自身免疫因素及环境因素共同作用的结果[3]

随着饮食结构的改变以及人口结构逐渐老年化，我国糖尿病发病率逐年上升[4]，糖尿病可引起失明、肾衰竭、心脏病、中风和截肢。糖尿病已成为一种严重危害人类身体健康的常见病。2010年3月24日，刊登在《新英格兰医学杂志》上的中国最新糖尿病流行病学调查结果表明:在年龄大于等于20岁的中国人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%[5]。如何防治快速蔓延的糖尿病已经成为人类共同面对的长期艰巨任务[6]。目前除了注意控制平时的饮食、坚持加强运动锻炼以外，口服药物治疗是控制血糖治疗糖尿病早期最重要的干预措施。

口服抗糖尿病药治疗法主要是通过口服降糖药物使患者的血糖降低到一个合理的范围，从而达到治疗糖尿病的目的。口服抗糖尿病药按作用机制可以分为磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、苯丙酸衍生物（非磺酰脲类促胰岛素分泌剂）、二肽基肽酶IV（DPP4）抑制剂[4]。

磺脲类主要通过促进胰岛素释放、增强靶细胞对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用，其代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁等[7]。第3代磺酰脲类抗糖尿病药格列美脲，适用于对其他磺脲类失效的糖尿病患者，能明显增加胰岛细胞释放胰岛素，且具有较强的胰岛外降糖作用，每日只需用药1次，用量小、见效快、持续时间长[ 8]，能同时降低空腹和餐后血糖。格列美脲与受体结合后分离较快，极少引起低血糖[ 9]。双胍类降糖药是临床最常用的降糖药物，这类药物主要通过抑制肠道回收葡萄糖并促进葡萄糖在组织中的分解而起降糖作用，从而达到治疗糖尿病的目的，代表药物有二甲双胍、苯乙双胍等[7]。二甲双胍对肥胖及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的2型糖尿病患者，是首选的一线药[10 ]，对1型也有效，是1型糖尿病的辅助用药。糖苷酶抑制剂属于一类具有含氮拟糖类结构并且能抑制糖苷键形成的化合物，其通过竞争性抑制小肠上段上皮细胞的α-糖苷酶，减少双糖向单糖（主要为葡萄糖）的转化，从而有效降低餐后高血糖，减轻餐后高血糖对胰岛β细胞的刺激作用，增加胰岛素敏感性[11]，代表药物是阿卡波糖。这类药物可作为药物治疗不能充分控制的患者单独用药，尤其适用于餐后高血糖而基础血糖能很好控制的糖尿病患者[12]。噻唑烷二酮类其与体内受体结合后激活，从而改善糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高糖血症代谢紊乱[7]，代表药物有吡格列酮；格列奈类非磺酰脲类促胰岛素分泌剂在胰腺β细胞上另有高亲和力的结合点，餐前即刻服用，吸收快、起效快、作用时间短，不良反应轻微[13,14]。DPP4抑制剂在2型糖尿病患者体内具有良好的降血糖作用，并且它的降血糖作用是葡萄糖依赖性的，因此发生低血糖的频率很低。DPP4抑制剂无论是单独用药还是联合用药都很少产生耐药性，并且副作用很少，因此是一种良好的临床抗糖尿病药物[ 15]。

二、^范文提纲

1资料与方法

1.1资料来源

1.2方法

2结果

2.1各种口服抗糖尿病药销售情况

2.2各种口服抗糖尿病药DDDs、DDDs排序、DDC及排序比

3分析与讨论

3.1口服抗糖尿病药销售金额及DDC

3.2我院一线口服抗糖尿病药使用情况与南京地区31家医院间比较

3.2.1 α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖

3.2.2 双胍类二甲双胍

3.2.3 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

3.2.4 磺酰脲类

3.2.5 噻唑烷二酮类

3.3 各种口服抗糖尿病药的同步性

3.4 各种口服抗糖尿病药使用合理性分析

4小结

三、参考文献

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