浅谈中药饮片在临床应用中存在的问题及解决对策_开题报告

文献综述

中药学是专门研究中药基本理论和各种中药来源、采制、性能功效及应用的一门学科。在我国辽阔的土地上，分布着丰富的药材资源，包括植物、动物、矿物等。在应用上，有独特的理论体系和应用形式，所以把它成为“中药”。

在原始时代，由于经验，我们的祖先逐渐懂得在寻觅食物时对某些动、植物有所辨别和选择，避免中毒；同时，对某些动、植物的治病效果及产生的毒性作用予以注意，并逐步加以利用，创造和积累了一些用药知识，形成了早期的药物疗法。随着历史的发展，药物的来源亦逐渐由野生药材发展到部分人工栽培或驯养，并由动、植物扩展到天然矿物或若干人工制品。

我国的药学有正式文字记载可追溯到公元前1000多年西周时期，到西汉时期形成正式学科；南北朝时医家对各种生药的形态、生态条件以及与之相关的物候知识等均予以注意，同时开创了新兴的分支学科炮灸学。唐代，世界最早一部由政府组织编写刊行的药物性著作《唐本草》的出版，对后世药物学的影响深远；时至宋代，生药形性鉴别与药物生长环境生态研究进一步发展，制定了制剂规范，在用药上已将重要的配伍禁忌药物具体地加以总结；明代，李时珍所著的《本草纲目》综述了16世纪以前动物学、植物学、矿物学和冶金学等多种学科的知识，远传海外；清代，医学家赵学敏的《本草纲目拾遗》大大丰富了中药学的内容。

传统中药以汤药为主，味道较苦，不方便服用。为适应社会发展和人们生活方便所需，中药开始有了新的发展。最直接和最显著的是中药形式的改变，从汤药向饮片或颗粒药物转型。不仅方便人们服用，而且也能集中药物的有效成分，使中药的药效更为显著。

中药饮片是根据中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药，不经过任何溶剂提取、浓缩、制粒等工序。它是中医药的重要组成部分,在临床应用中起着十分重要的作用。它是在中医药传统理论的指导下,根据辨证施治的原则和制剂调剂的需要,对中药材进行特殊加工炮制的制成品，是我国传统药材的一个重要组成部分。它是中医临床治疗疾病、发挥辨证加减特色、个性化用药疗效的载体。中药饮片临床使用能因时、因地、因人对厨房中药物和药量进行适当地领过化裁和加减，显示了很强的生命力。

 近年来，随着中药、中医宣传力度的进一步加大，人们自我保健意识的逐渐增强，再加上中医药具有疗效确切、价格便宜、副作用小等诸多优点，中药饮片 被广泛运用在临床上。但是，从当前中药饮片的临床运用现状来看，还存在着诸多的问题，比如大剂量用药、药名书写混乱、饮片质量不稳定以及饮片生熟用法不分等，一方面浪费资源，影响疗效；另一方面还增加了发生毒副作用的风险，威胁患者的身体健康。 

并且目前西方国家一些医药学术机构也开始重视中药的研究,以植物药为例,西方有40家植物药研究机构,500多个研究项目。在日本,许多汉方药企业建立的汉方研究机构从事汉方药物研究,建立了药材生产基地。在英国,Phynova公司以中草药为基础,开展抗感染和抗肿瘤研究。在意大利开展中医药治疗肿瘤、糖尿病的研究。估计有170多家大型国际制药公司在从事包括中药在内的传统药物的研究开发工作。美国NIH和艾滋病防治中心分别对300余种中草药进行筛选和有效成分研究,从植物药中寻找抗癌活性成分,取得了较多成果。俄罗斯在中药研究方面也取得了相当大的进展。法国、德国、加拿大、澳大利亚等国家都对中医药特别是中药开展了不同程度的临床科研工作。国际上申请中药与其他植物药的专利数量亦在迅速上升。在美国、日本、韩国、澳大利亚,维多利亚、加拿大、法国、意大利、芬兰、新加坡、巴西、俄罗斯等积极开展中医药科研方法之研究、中医临床研究、疾病的中医疗法研究、中西医比较研究、中药药理及毒理研究等。

然而中医药学在绝大多数国家中属于非正规医学范畴，在西方发达国家仍然被归类为补充替代医学的一种, 在医学教育体制中均无合法地位。目前国内中医系统的杂志还没有一种进入美国《科学引文索引》；中医药学，虽然有许多国家建立了中医药、针灸学院，但课程设置多不完善，无统一教材及考试标准，教育水平不高。 　　 中医药的科学内涵尚未被国际社会普遍理解和接受，中医药也未进入国际医保主流市场，中医药国际化人才缺乏，具中医药特点的国际标准规范尚未形成，中医药产品和企业国际竞争力弱，对中医药的基础性研究大都属民间机构活动,自然难以形成系统的研究体系。国外针灸研究基本停留在临床疗效客观性,机理研究不够。 　　 中药材饮片和制剂质量不稳定,影响临床效果。中医药学在临床、科研、教育、中药等领域缺乏统一的行业标准。我国中药产业规模小，行业集中度低。我国中医药工业1300家企业中，中小企业占90% 以上，排名前10的企业销售额之和仅占整个中医药市场的23.7%， 而世界排名前20的医药企业占据欧美市场的比重则达90%，占世界医药市场的比重达60%。我国对中药作用机理、 物质基础以及新技术、新方法应用等方面的研究还不够深入，缺乏统一的质量控制与检测标准，与国外“洋中药”在技术含量、生产工艺等方面的差距明显。我国药用资源丰富，药用植物约有5000余种，但作过化学或药学研究的不过20%，600多种中药中不少是知其然不知其所以然的药物，不能跻身国际市场。中药出口混乱的问题严重影响着中药在国际市场上的形象。

  中药饮片是中医治病的物质基础，积极推行中药饮片标准化、规范化建设和管理，是确保中药饮片临床生命力的关键所在，探索和建立于我国国情相符，在保护环境和资源前提下，可持续发展的中药模式，确保中医药事业的健康发展。加强中药饮片临床疗效验证研究总结，以临床疗效为评价核心，建立中药评价体系。在诊断正确、选药合理、使用方法得当的前提下，疗效是检验药物优劣的唯一标准。同时提升中医药人员素质，在现阶段强调医药分工明确、紧密结合下，为传承和提升中医药事业的共同目标而努力。

二、^范文提纲

引言：中药饮片在临床应用中存在的问题及原因

1 药材方面存在的问题

1.1中药饮片炮制加工方面问题

1.1.2饮片切制加工不当

1.1.3中药加工质量差

1.1.4炮制失度

1.2 中药材入库验收、存储管理问题

1.2.1 中药材不地道

1.2.2中药材生霉、虫蛀、走油、变质

2 工作人员方面存爱的问题

2.1调剂人员配方方面存在的问题

2.1.1 审方不严格

2.1.2 责任心不强

2.2临床医师开具处方存在问题

2.2.1 药品书写名称不规范

2.2.2 处方中需特殊处理的药味无脚注

2.2.3 药品名字不准确

2.2.4 同一味药反复出现

3解决中药饮片在临床应用中存在问题的有效措施

3.1 加强饮片入库验收工作

3.2 加强饮片存储管理

3.3 提高中药饮片质量

3.4发挥执业中药师的重要作用

3.5 提高专业人员的业务水平

3.6健全中药饮片基本信息数据库，督促医师规范化应用中药饮片

4 总结

三、参考文献

[1] 李毅民，周向明，洪军，等.中药饮片在临床应用中存在的问题及对策[A]. 中国中医药科技开发交流中心.中药饮片质量分析与中药鉴别技术交流研讨会^范文集[C].中国中医药科技开发交流中心，2009:2.

[2] 甘雨良.浅谈中药饮片在临床应用中存在的问题与对策[J].中国实用医药。2008，13（3）:150-151.

[3] 王凤湘. 浅谈中药饮片存在的质量问题及解决措施[J].中外医疗，2008，27(29): 151. 

[4] 张廷模主编.临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,2004.128～392. 

[5] 魏健,刘勇,王蕊.中药饮片质量存在的问题和监控建议[J].中国药房,2008,19(3): 238.

[6] 王芳修.中药饮片质量管理中常见问题探析[J]．世界中西医结合杂志，2011，6（5）:430-431，433.

[7] 赵洋，赵雪梅，龙扬，等．浅析传统中药饮片常见问题与应对对策[J].中药与临床，2012，3（5）：15-17.

[8] 叶定江.中药炮制学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1996. 

[9] 乔明.中药饮片质量现状分析与对策[J].中国医药指南，2009，15（6）:37-39.

[10] 李慧.论中药的安全性及合理应用[J].中国民族民间医 药杂志，2010，19（10）：44-45.

[11] 姚志国,付艳秋,廉美丹,等.中药饮片存在的问题及改进措施[J].时珍国医

国药,2002,13(9):552.