试论中药的合理用药_开题报告

1.开题报告主要内容包括：封面、文献综述、^范文提纲（需提供二级提纲）、参考文献（10篇以上）。 

2.字体：宋体，字号：小四，行间距：18磅。字数2000字以上。 （英语专业要求字体为：Times New Roman，英文书写，900个英语单词以上） 

3.开题报告格式规范参考如下：

文献综述

中药是我国的国药, 在我国有着悠久的历史文化，是祖国文化的瑰宝之一。中药以其源远流长的历史以及确切的疗效，在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是临床工作中，中西药结合治疗往往起到事半功倍的效果，据统计，我国共有中药材1.2万余种，其中5700余种收入药用，中国药典2010年版收载中药材592种、中药饮片809种、中成药1063种。中药质量的好坏与临床治疗效果密切相关,而影响其质量的一个重要环节就在中药的合理用药，随着医学事业的不断发展，临床用药品种不断增多，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。

我国国民经济的快速发展，人民群众的生活水平不断提高，由于化学药品频频出现不良反应，人们纷纷将目光投向疗效相对稳定、毒副作用小的中药，但是随着中药的应用日益广泛，中药不良反应的发生数量也有所增加,其中绝大部分是中药的用药不合理引起的。据WHO与国际药物监测合作中心报道，1994年以前收集到中草药不良反应报告计4960例，1999年底已增至8986例，而到2014年根据国家食品药品监督管理总局公布的数据看，中药药品不良反应事件呈快速上升趋势：

类别

2011年

2012年

2013年 

2014年

件数/万

构成比/%

件数/万

构成比/%

件数/万

构成比/%

件数/万

构成比/%

化学药品

72.39

84.89

97.92

81.60

107.0

81.30

107.8

81.20

中药

12.79

15.00

20.52

17.10

22.78

17.30

22.97

17.30

生物制品

0.09

0.11

1.56

1.30

1.84

1.40

1.99

1.50

从总体上看，2011—2014年，虽然化学药品发生的不良反应事件报告数量占药品不良反应报告总数的大部分，但中药的药品不良反应也不容忽视。由此可见，中药的不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。从动态发展趋势看，药品不良反事件报告数量在化学药品、中药、生物制品3个产品领域均呈上升趋势，这在某种程度上是因为国家药品不良反应监测体系的逐步完善，基层覆盖面持续扩大等原因有关。其中化学药品不良反应事件报告数占同期报告总数的比例尽管仍高达八成以上，但已呈现出下降趋势，这反映了公众对化学药品临床安全用药意识的增强，也与近年来国家围绕相关化学药品滥用问题推行的临床医生规范用药政策有关；中药不良反应事件报告比例呈现出增长态势，出现这种现象的原因是复杂的，一方面是由于随着近年来国家大力扶持中医药事业发展，中药品种日益丰富，中药尤其是中成药在预防、治疗、保健、养生等领域的应用日趋广泛；另一方面也与中药认识上的误区（如中药无毒副作用），以及广泛使用的中成药特别是静脉注射的中药注射针剂成分复杂，临床不合理用药等因素有关。 

2015年 7月15日上午磐安县人民医院收治一名从尚湖卫生院转来的患者，女,44岁。因呕吐不止急诊入院。患者因感冒咳嗽、咽痛,二天前在尚湖卫生院就诊,配中药：马兜铃、钩藤、桑叶、甘草各10g，黄芩、麦冬、党参、射干各15g,川贝母、知母、陈皮各12g，进行治疗。回家后于上午11时30分煎服一次,12 时患者自觉胸肮烦闷,随即呕吐黄水，每隔10余分钟呕吐1次,且由黄水逐渐变为白色涎沫,经针刺双侧内关穴,仍呕吐不止,患者前额冷汗淋漓,四肢冰凉,家人立刻将其送至磐安县人民医院急诊室。查体,T37.8℃,P86次/分,BP13/10KPa,表情痛苦,以手捶抓胸部,神志清醒,心率86次/分,律齐，双肺呼吸音清晰，腹软，无明显压痛，肝脾未触及,肠鸣音稍强。神经系统,生理反射存在,病理征未引出。心电图及血常规化验正常。观其舌淡边有齿痕,苔黄腻,切其脉沉弱。诊断为生马兜铃所致呕吐。即刻行温水洗胃,半小时后,呕吐停止,仅觉胸闷不适,经静脉补液 2000ml,6小时后,胸闷消失,神静肢温,于7月17日上午出院。经查资料：马兜铃为治疗肺热咳嗽及肺虚久咳之药,前人曾有“汤剂中用之,多作呕”的记载。杨熙龄《著园医药合刊》中言,“予昔未知此药之性,二十余岁时,偶患咳嗽,方内有马兜铃服后觉胸闷异常,旋即呕泻,后一年某儿患咳,方内又用此药,亦胸闷呕泻如前 ,始知为马兜铃作祟,嗣在病家阅前医方,凡有此药者询之,犯呕泻者十居八九。”在《用药心得十讲》中,焦树德也指出,“个人证于临床,如用生马兜铃确见多数人发生呕吐，甚至有的人吐得很厉害,如用蜜炙马兜铃就很少发生呕吐”。详析此患者所用处方,且将所配药物逐药核对,确诊呕吐为生马兜铃所致,有鉴于此,在临床运用时须蜜炙。

2016年冬天，我妻子感到身体不适，因那几天磐安县中医院有杭州省会来的专家门诊，我就陪她去看看，想开几付中药来调理调理，坐诊的专家是一位学校^文档不长时间的研究生，看后给我妻子开了七剂中药，看的时候我就怀疑她的水平和经验，因为她开药是边查书和笔记本边开药，并从验方中抄了一个。我妻子吃了二剂后就感到全身燥热、胸闷、情绪激动，视线模糊，用她一句话形容，就是她很想打开窗户跳楼为快。结果医院诊断是药物刺激神经引起的不良反应。这是我亲身经历的事件。

国家中医药管理局局长王国强今年3月3日经过人民大会堂“部长通道”时表示，将继续扩大中医药覆盖面，加强基层中医药人员培训，引导更多城市医院优质资源下沉到基层，让老百姓更好地在家门口接受中医药服务。王国强还说，中医药服务源头活水在基层，工作重点也在基层。我国大力加强基层中医药服务能力建设。目前，全国90%以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心能够提供中医药服务，80%以上社区卫生服务站、60%以上村卫生室能够提供中医药服务。下一步，在解决中医药服务“有没有”基础上，要着重解决“好不好”的问题。国家层面如此重视我国的中药事业的发展，所以我们要加强合理应用中药方面的研究，才能促进我国中药事业的蓬勃发展，弘扬中医药事业，让中医药健康地走出国门。

3.中药不良反应的原因

3.1药物使用存在的问题

3.1.1不辨证用药

中药应用强调在中医药理论指导下，辨证施治，合理选方用药。中医强调遵循辨证施治的原则治病，认为疾病有寒热虚实，药物有寒凉湿热，用药因人因病因地因时而异，对症下药，随症加减，同病异治，异病同治等。一些医生没有在中医药理论指导下正确使用中药，如黄芪具有利尿作用，经常被用于肾病的治疗，但仅适宜于脾气虚型肾病，而阴虚、湿热、热毒型肾病则不宜用黄芪，若对这几种证型患者用黄芪反而会加重病情。桑菊感冒颗粒是用于风热感冒初起的药物，而风寒感冒者不适用。

3.1.2用药时间过久，剂量过大

在用药的时间上和剂量上都有一个度，服用时间过长或剂量过大，容易产生毒副作用，时间过短或剂量过小又没有疗效。如用于治疗鼻炎的苍耳子，用于驱虫的使君子，这些常用药，若按药典的剂量服用，一般不会出现毒副反应，但若过量服用，就会出现不良反应。有报道1例患儿，在2d内服用苍耳子60g而致死亡。成人服用苍耳子超过 100g 也可出现头晕、嗜睡、昏迷、全身强直性痉挛、黄疸、肝功能及肾功能损害等中毒症状。有报道2例儿童内服使君子8粒，5h后出现头晕、呕吐、大汗、心悸、肢冷、面色苍白、心率加快等不良反应。可见即使是常用药物，若使用不当或超量使用，就容易引起不良反应。

3.2药物本身的因素

3.2.1中药的药理作用及化学成分

中药产生的不良反应可能与其药理作用相关,如甘草的肾上腺皮质激素样作用, 可导致钠潴留和钾排泄量增加,引起水肿、低血钾、高血压、全身乏力等不良反应,严重者甚至可致代谢性碱中毒。中药的不良反应也往往与其所含的化学成分直接相关,如马钱子含番木鳖碱、曼陀罗含莨菪碱、川乌含乌头碱等,均可产生相应的毒副作用。

3.3机体方面的因素

3.3.1性别、年龄因素

药物不良反应的发生率与患者的性别、年龄有很大关系。不少报道显示,女性的药物不良反应发生率高于男性,一般情况下,妇女对药物较敏感,特别是在月经期、妊娠期、哺乳期及更年期。老年人由于中枢神经系统反应迟钝,代谢功能低下,分泌和排泄器官功能减退, 因而解毒防毒能力较差,中毒症状严重,恢复较慢。另外,婴幼儿神经系统不稳定,体重轻,代谢旺盛,因此对药物毒性较成人敏感。

3.3.2生理、病理状况

妊娠期母体各系统均有明显的生理改变,对某些药物的代谢,如氧化、还原、水解等过程均有一定的影响,药物不易排泄,而在体内积蓄,导致毒副作用。此外,妊娠期与哺乳期用药也会影响胎儿和乳儿。肝功能不良者,服用主要经肝脏代谢的药物时容易出现不良反应; 肾功能不良时,药物的代谢转化受影响,药物血药浓度可维持较高水平,从而引起一些不良反应。

二、^范文提纲

1.中药不合理用药的现状

2. 中药不合理用药的原因

2.1药物使用存在的问题

2.2药物本身的因素

2.3患者机体方面的因素

3.加强中药合理的管理，促进临床合理用药

3.1澄清混乱的中药品种，保证临床用药安全有效

3.2规范中药炮制管理，保证中药饮片质量

3.3辨证施治，方精药专，用量准确

3.4药物之间配伍以及联合应用要得当、合理，注意用药禁忌

3.5对证用药

3.6加强患者用药安全教育，避免不良反应发生

3.7完善中药不良反应监测、报告体系

4.中药合理用药还应注意的几个问题 

4.1 中药剂量 

4.2 中药煎煮 

4.3 中药服用 

4.4 中药毒副作用 

4.5 中药与西 

参考文献 

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