浙一医院肠外营养药物使用情况分析_开题报告

临床营养支持分为肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。EN是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素，PN是经静脉途径提供患者所需要的营养素[1]。全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）则是全部营养从肠外供给，TPN通常通过全营养混合液（TNA）的方式实现。TNA又称全合一（AIO），是使用无菌混合技术将所有PN成分，包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等混合在一个3L的袋中，经外周或中心静脉直接输入[2]。1968年Dudrick与Wilmore经狗的动物实验证实，通过中心静脉输入营养底物不仅可以使动物维持正氮平衡，长时间维持动物的生长发育[3]。PN在临床的应用，使不能正常进食或超高代谢状态的患者也能够维持较好的营养状态，增强了患者的免疫能力，加快恢复进度，提高其生存质量，延长生存时间[4]。随着对营养支持重要性的不断研究，以及制药工业的发展，临床上所使用的肠外营养药物的种类越发齐全与丰富。下面对常用肠外营养制剂按种类进行简单的介绍。

1碳水化合物

葡萄糖溶液一直在临床上作为多种药物的载体所使用，同时葡萄糖溶液也是最常选用的肠外营养制剂。葡萄糖溶液作为肠外营养制剂使用主要是为了给患者提供能量支持，人体所需能量的60 %～70 %应由碳水化合物所提供[5]。临床上常配制成5%、 10%、 50%等规格的注射液单独或者与其他营养制剂如维生素B、C，氨基酸，脂肪乳等混合使用。但是作为肠外营养制剂单独使用时，单糖溶液易发生高血糖等异常，尤其在严重应激状态下糖代谢受阻更明显[6]。

2脂肪乳

脂肪作为另一种重要产能营养素，直到20世纪60代初才开始用于肠外营养支持[7]，是由Wretlind等成功地研制了以大豆油为基础的可以静脉输注的脂肪乳剂[8]。脂肪乳的使用结束了临床数十年来主要以高渗葡萄糖注射液为非蛋白质能量的静脉营养应用。目前主要使用的产品有：英脱利匹特（Intralipid 10% 20% 30%，华瑞）、力基（Intralipos 10% 20%，广州绿十字）、力能MCT（Lipovenros MCT 10% 20%，华瑞）、MCT/LCT脂肪乳注射液（C6-24）（力能）、MCT/LCT脂肪乳注射液（C8～24 VE）（力保肝宁）、脂肪乳注射液（C14-24）、脂肪乳静脉注射液（意维利匹）、长链脂肪乳注射液（克凌诺、克林诺）等。脂肪乳剂的临床意义，就在于它能不仅能够提供能量，也满足了人体对必须脂肪酸的需求，可以维持细胞结构与脂肪组织的恒定[8]。目前临床上脂肪乳可以单独或者与葡萄糖、氨基混合使用，但是单独使用脂肪乳时应注意输注速度不宜过快，以免造成不良反应。

3氨基酸

氨基酸是人体合成蛋白质的重要原料，按人体内是否能够合成可以分为必须氨基酸和非必须氨基酸。必须氨基酸人体内不能合成，必须由食物供给。包括8 种氨基酸，它们是缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸[9]。目前临床使用的氨基酸类肠外营养制剂主要包括：凡命（Vamin 7 %，华瑞）、乐凡命（Novamin 8.5% 11.4 %，华瑞）、氨复命 15HBC（6.9 %，天津氨基酸公司）、德安能（Vitaplasma 5 %，德国贝朗）、丙氨酰-谷氨酰胺注射液（多蒙特）、丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太）、复方氨基酸注射液（安平）、复方氨基酸注射液（14AA）、复方氨基酸注射液（15AA）、复方氨基酸注射液（17AA）、复方氨基酸注射液（18AA）（安元）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）（乐凡命）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）（乐凡命）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅳ）、复方氨基酸注射液（9AA）（安诺星）、复方氨基酸注射液（20AA）等。这些制剂主要的区别是所包含的氨基酸种类和构成比不同，临床上根据病人的实际情况加以选择。

4其他制剂

临床上使用较多的其他肠外营养制剂还包括微量元素类、电解质类、维生素类药物。微量元素是指人体所必需的但体内含量较低的一类元素，主要包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素可参与酶的组成，蛋白质、脂肪和碳水化物的代谢，促进上皮生长和创伤愈合等[10]。常用的主要制剂有：安达美（Addamel N，华瑞）、 派达益尔（Ped-el，华瑞）等。电解质是维持人体水、电解质和酸、碱平衡，保持人体内环境的稳定，维护各种酶的活性和神经、肌肉的应激性以及营养代谢正常的一类重要物质。电解质在无额外丢失的情况下，钠、镁、钙等按照生理需要量补给即可。临床常用的电解质类制剂有：各种浓度的氯化钾（10%）、乳酸钠（11.2 %）、氯化钠（10 %）、葡萄糖酸钙（10 %）、硫酸镁（25 %）、碳酸氢钠、氯化钙等。维生素主要维持人体正常代谢和生理功能，按溶解性可分为水溶性维生素（B、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K）。目前国内有多种维生素静脉用制剂，包括水溶性维生素、脂溶性维生素和复合维生素等。水溶性维生素制剂如水乐维他（Soluvit N，华瑞），脂溶性维生素制剂如维他利匹特（Vitalipid，华瑞），复合维生素制剂如施尼维他（Cernevit，百特）等。

总之，目前临床上使用的肠外营养制剂已经十分的丰富，可以满足不同患者的生理需要。特别是近年来AIO的使用越来越广泛，其适应性好，可以保证患者一天的能量和营养需求。但是肠外营养制剂的使用中也存在着使用方式不当、超范围使用、过度喂养、不良反应等问题。因此，临床医生在使用过程中应严格按照每种制剂的适应症进行，有条件的医院可以建立规范化临床营养指导小组,使肠外营养支持更加规范和普及。

二、^范文提纲

1资料与方法

1.1资料来源

1.2方法

2结果

2.1肠外营养药物使用的构成比

2.2肠外营养药物的科室分布情况

2.3肠外营养药物的使用人群分布

2.4肠外营养药物的使用对住院费用的影响

2.5肠外营养药物的不良反应

3讨论

3.1肠外营养药物使用的构成比

3.2肠外营养药物的科室分布情况

3.3肠外营养药物的使用人群分布

3.4肠外营养药物的使用对住院费用的影响

3.5肠外营养药物的不良反应

4总结

三、参考文献

[1]赵玉沛, 康维明. 肠外与肠内营养支持现状及展望[J]. 腹部外科, 2004, 17(4): 196-198.

[2]Chen Y,Liu BL,Shang B,et al. Nutrition support in surgical patients with colorectal cancer[J].World J Gastroenterol,2011,17(13):1779-1786

[3]赵峻，时磊．1445 份全肠外营养使用情况调查分析[J]．中国实用医药，2013，

8（29）：117-118

[4]Copeland EM 3rd,Pimiento JM,Dudrick SJ.Total parenteral nutrition and cancer: from the beginning[J].Surg Clin North Am,2011,91(4):727-736

[5]翟青, 朱斌, 安国华, 等. 肠外营养制剂的应用现状及发展趋势[J]. 中国药房, 2005, 16(11): 862-864.

[6]苏钟慧.  营养类药物在临床中的应用[J]．地方病通报，2006，21（6）：112-113 

[7]曹伟新. 脂肪乳剂的特点和应用[J]. 腹部外科, 2000, 13(4): 206-208.

[8]赵稚嫚．肠外营养液的配制方法及临床应用探析[J]．中国医药指南，2012， 

10（15）：552-553

[9]张利华. 营养支持中氨基酸制剂的发展[J]. 肠外与肠内营养, 1998, 5(3): 165-167.

[10] Bozzetti F,Mori V.Nutritional support and tumour growth in humans: a narrative review of the literature[J]. Clin Nutr,2009, 28(3):226-230