老年人用药之浅议开题报告

 (一)国内研究现状

随着老年医学、老年药学的深入研究，针对老年患者的药学服务实践得到了长足的发展。目前欧美等发达国家对社区老年用药相关问题的药学干预进行了大量的的实证研究和干预效果系统评价。Beers判断标准为评价医师处方质量提供了一个有用且操作性强的工具。随着我国对老年问题的不断重视，近年来，我国有关老年人用药情况的研究报道逐渐增多，但和国外研究相比具有以下特点：

   （1）研究对象方面。住院病人和门诊处方用药较多，社区非住院老年慢性病患者的合理用药问题的深入研究较少。

   （2）研究内容方面。当前我国大多研究局限于对老年人群的用药行为、用药数量、用药知识掌握等作概括性的描述分析，而对老年患者用药过程中真正出现的问题，如药物相互作用、潜在性不适当用药、重复用药、超适应症用药等研究较少。

   （3）干预手段方面。大多停留在对社区的老年群体进行健康知识宣传教育、发放健康手册等初级的药学服务，缺乏针对性强、有效性高的个体化的药学服务，远远不能满足国内健康老龄化的要求和社区老年患者的对药学服务的迫切需求。对住院老年患进行横断面研究，结果发现其潜在性不适当用药流行率为24.6%，不适当用药则包括苯二氮卓类药、抗凝药、多沙唑嗪、非甾体抗炎药等。中低收入国家社区老年用药相关问题的预防应该借鉴国外发达国家的干预措施，但又不能完全照搬，由于社会文化和经济环境不同，人的行为不同，发生机制也不同。因此，必须针对中国特定的文化背景和医疗体制制定和实施DRP的预防策略。

     （二）国外研究现状 

随着全球人口的老龄化，老年人合理用药问题愈加重要。在美国，65岁以上的老年人占总人口的13%，却在为33%的处方药物买单。保证老年人合理用药的途径，除了积极探索与制订老年性疾病的各种治疗指南之外，开发诸如Beers判断标准类的老年人慎用药物清单，医师处方时避免使用这些对老年人弊大于利的药物，不啻是一个行之有效的方法。药师审方时，参考上述列表也可为医师和患者提供合理化建议。为了促进老年患者的合理处方，国际上对老年人合理用药的辅助工具进行了大量的研究，现简述如下：

   （1）Beers标准

    Beers标准是老年医学中关于合理用药的一个非常著名的标准。该标准在1991年公布后即被国际广泛关注和引用。最初的Beers标准纳入了30种与疾病无关的应避免在老年人中使用的药物；随后在1997年和2003年历经两次修订，现在使用的即为2003年修订版。2003版Beers标准按是否与疾病有关分为两个表，共66个条目。部分药物无论对于何种疾病，老年患者均应尽量避免使用，含47个条目；另外一部分药物在患有某种疾病时应尽量避免使用，含19个条目。列表除了包含药物类别和名称、疾病名称，还包含该类药物不宜在老年人中使用的原因和危险程度。作为老年人不宜使用的药物列表，Beers标准为临床医师提供了很好的参考。虽然已是2003年的更新版，Beers标准仍有缺点。

    主要的缺点包括：①表中的很多药物现在已经很少使用，或者不再使用；②根据最新版的英国处方集，Beers标准中的一些药物事实上不是老年人绝对禁忌使用的药物，如奥昔布宁、阿米替林、地西泮、胺碘酮、硝基呋喃妥因、多沙唑嗪和萘普生；③顺序混乱，既不是按照生理学，也不是按照药物名称编排，不便于查找；④很多重要的药物或不良相互作用没有包括进去。

   （2）改进的老年人恰当处方工具

 改进的老年人恰当处方工具所收录的药物比Beers标准少很多，类别集中在心血管、精神疾病和非类固醇类抗炎药（NSAID），主要在加拿大应用，其缺点是药物类别覆盖不全，以及未按循证医学数据库更新等等。

    （3）老年人潜在不恰当处方筛选工具（STOPP）

老年人潜在不恰当处方筛选工具是由爱尔兰科克大学附属医院的专家组设计并制定的老年人慎用药物列表。该表基本上按系统分为10大类，包含65个条目，每个条目都注明在何种情况下使用什么药物是不恰当的，例如在肾功能不全的情况下每日地高辛的剂量超过0.125mg；有痛风史的患者使用噻嗪类利尿剂；慢性前列腺肥大的患者使用抗胆碱药等。与Beers标准收录的药物相比，前者与目前临床医学实践更为贴近，所选药物更为常用。与Beers标准面临的问题类似，STOPP中某些情况也不是老年人绝对禁用或绝对不恰当用药，如对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用β阻滞剂不能一概而论认为不合理，因为COPD患者可慎用高选择性β阻滞剂等。Paul等人对715例老年患者的研究显示，STOPP较Beers标准能筛选出更多潜在的不恰当用药。但该工具由爱尔兰科克大学申请了专利，需要申请同意后才能使用。

    二、^范文提纲

摘要

引言

研究对象和方法

       2.1 研究对象

       2.2 研究方法

3、结果

   3.1 ADR发生率及影响因素

   3.2 导致的药物

4、讨论

5、结论

6、参考文献 

     三、参考文献

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