药事管理与合理用药的现状及临床分析_开题报告

一、文献综述

1 研究背景意义

随着经济社会和医疗卫生事业的快速发展中，一方面大量的新型药物的研究生产和临床的应用，不断满足患者的药物治疗需求的同时不合理用药的现象愈演愈烈，常见表现为选药不当、配伍错误及滥用抗生素，从而导致的药害事故、药源性事件的频繁发生。根据世界卫生组织（WHO）报道，全世界50%以上的药品是不恰当的方式处方、调配和出售，同时50%以上的患者未能正确的使用，全世界死亡患者中有1/3并不是死于自然的疾病，而是死于包括过度的用药、用药错误等在内的不合理用药。与此同时，由于药物的本身的原因及不合理用药所导致的药品不良反应也频频发生，据我国的食品药品监督管理局公布2009年药品 不良反应报告中，化学药品的病例报告数占总报告 数的86.7%，共涉及3100余个品种，其中以抗感染 药为主，占55.2%。而且以药养医等不合理因素 导致了药品费用比例过高，据我国2009年卫生事业 发展统计公报显示，医院门诊病人次均医药费中，药 费78.3元，占51.5%；住院病人人均医药费中，药费2480.6元，占43.6%。高比列的药品费用与卫生资源的浪费机不合理用药等一系列问题的关联性引起了社会的广泛关注，更多的医院管理者、医务人员等开始重视合理用药研究。随着医疗水平的进步和医药行业的发展，人们关于临床用药的的关注和讨论也越来越多。如何安全、有效、合理的用药已经成为了社会关注的热点。人们对于现在临床用药的基本要求也有所提高，不仅要把病治好，还要在治疗的过程中减少药品的不良反应和增加用药的合理性。

2 国内研究现状

目前我国临床不合理用药现象非常严重，钱存荣等通过对我国多家医疗机构的病例进行回顾性调查分析，指出不合理用药约占 20%。有 60%的聋哑儿童是临床不合理用药造成的。

刘贵银认为抗菌药物不合理使用更为突出，两种抗菌药物联合应用时约 25%发生协同作用，60%-70%为无关或累加作用，有5%-10%为拮抗作用（杨熙东，2008）。药品不良反应事件中约 20%与不合理用药有关，不合理用药是药害事件发生的重要因素。

世界卫生组织指出，全世界＞50%的药品是以不适当的方式处方、调配和销售的。全球死亡患者中有 1/3 是由不合理用药造成的；有 1/7 的住院患者是不合理用药引起的。

临床不合理用药的原因研究方面：

第一，社会环境因素。

李德指出基层医疗机构医护比例失调，护士职业压力过大，精力分散，未能帮助患者完成合理用药工作。张伟指出合理用药没有得到足够的重视。马玉香指出医药企业的营销策略、新闻媒体的道德导向也会引起临床不合理用药行为的发生。肖凤霞指出当前各媒体上出现的药品广告只强调疗效，忽视药品的不良反应和禁忌症，误导大众。

第二，医护人员因素。

部分医护人员责任心不强，操作不规范，不注重药物的使用禁忌症。医生业务水平参差不齐，对药理知识缺乏全面系统的了解，经验不足。

第三，患者因素。

贾桂英认为患者自主停药或换药是最常出现的不合理用药原因之一。此外，田丽娟认为迷信新药和特效药，片面相信药品广告，给医生用药造成困难。受不正确观念的影响，认为价格低的药品效果差。

第四，政策及监管因素

金洪梅提出国家卫生政策和经济补偿政策存在偏差,导致卫生机构的诱导需求明显,增加了医师以营利为目的而导致不合理用药发生的必然性。

关于改革制度方面：

李德认为深化医疗机构改革，改变“以药养医”的现状，尽快切断利益链对医疗用药的影响，加强行业自律，建立行业规范。

李磊磊认为政府要加大对医疗卫生的投入，进一步推动卫生体制改革，提高医务人员的待遇，改变医务人员同工不同酬的情况。规范医疗机构及医务人员的用药行为。国家药品监督管理部门应加快药品说明书的规范化进程，充实完善缺失项目，为临床用药提供可靠指导。

2 ^范文研究主要内容

本文就是围绕上述问题进行论述。首先，文章分析我国不合理用药的现状及其原因，同时分析我国基本药物制度前期推行效果以及其对于合理用药的影响；再次，分析我国国家基本药物制度近期推行进展及对于合理用药的影响。探讨药事管理及临床用药中存在的问题，为临床合理用药提供针对性的参考依据。针对医院药事管理及临床用药中存在的问题，从提高药房人员的业务能力、加强合 理用药的监督和管理、开展临床药学业务和工作方面，切实落实药事管理与合理用药。临床药师深入临床，开展临床药学服务，加强药事管理和监督，能够有效提高 了临床用药的安全性、经济性，最大限度做到合理用药，保障了患者的治疗安全性和经济利益.。最后，文章为完善国家基本药物制度、促进合理用药提出了相应的意见和建议。

二、^范文提纲

引言：

 

一、合理用药与不合理用药分析

1．合理用药定义

2．合理用药的基本要素

3．不合理用药的定义

4.不合理用药标准的确定

二、不合理用药的危害 

     1 患者方面 

         1.1 致治疗失败 

         1.2 易发生药物不良反应 

         1.3 易导致药源性疾病 

         1.4 导致患者心理上的不良影响 

         1.5 增加患者的经济负担 

     2 浪费医药资源 

     3 对社会产生不利影响 

三、不合理用药的原因

     1 医疗服务市场的特殊性

     2 以药养医的补偿机制 

     3 药品价格虚高 

     4 药品流通环节过多 

     5 药品限价措施不完善 

     6 医疗保险制度不完善和患者不合理的医疗需求 

     7 有关部门监管不力 

四、药事管理和合理用药的经济效应

1．药事管理的定义

2．在合理用药中起何作用

3．规范临床的用药过程

4. 充分发挥临床药师的作用

5.通过药事管理监督和规范合理用药

7.通过药事管理可以提高合理用药的经济效应

五、基于药事管理角度的不合理用药相关建议

     1 取消药品商品名称,严格新药审批 

     2 改革药品定价体制

     3 改革医疗卫生体制

     4 大力推行医疗机构药品集中招标采购管理

     5 完善医疗保险制度

三、参考文献

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