针刺疗法在缺血性脑卒中的应用及其机制研究_开题报告

文献综述

（一）缺血性脑卒中概述

脑卒中（cerebral stroke）这一疾病在我国被称为“中风”，是一种大脑缺血为主要机制的脑血管疾病。由脑血管破裂引起的称为出血性脑卒中，由于血管阻塞等原因导致的脑卒中称为缺血性脑卒中。该病症具有起病突然、变化迅速、发病机制复杂等特点，其临床表现为肢体偏瘫、麻木，意识障碍等。脑卒中的缺血类型可以分为四种：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。虽然出血性脑卒中导致的死亡率比缺血性脑卒中高，但是缺血性脑卒中致残率很高，尤其是在40岁以上的男性中更为多见，是中国成年人致残主要原因之一，随着我国老龄化人口的逐渐增多，该病严重威胁到了群众的健康并影响了人们的生活质量。因此，应加大对缺血性脑卒中的重视，采取更加积极、有效的防治工作，创新治疗和康复手段以降低患病概率、促进患者早日康复。

（二）缺血性脑卒中治疗的方法对比

目前对于缺血性脑卒中缺乏比较有效的根治方法，医学界普遍认为预防重于治疗，尤其是对高血压的预防和治疗对缺血性脑卒中的防治具有积极的意义。西医在治疗缺血性脑卒中通常是采用常规的神经内科西药治疗，包括甘露醇脱水降颅内压、尼莫地平改善脑循环及胞磷胆碱钠活化脑细胞等并辅以溶栓药、调脂药、营养神经药等。对比一些中西医联合治疗和康复的方法或者中药联合针灸、按摩的创新治疗和康复手段，后者的效果更加明显且突出了中医运用传统针灸在治疗缺血性脑卒中以及康复阶段具有一定的优势和特色。近年来通过传统针灸手段结合现代医学理论对缺血性脑卒中的治疗取得了长足的进步，一系列创新疗法的产生给患者带来了福音。

针灸疗法治疗缺血性脑卒中的机制

    针灸疗法在我国拥有广泛的群众基础和悠久的历史传承，基于经络俞穴理论的针灸疗法对于大部分疾病都有很好的疗效。脑卒中这一现代病名在中医典籍中亦有记载，如医书中对于“中风”的描述就与缺血性脑卒中的症状极为相似。根据不同的分型辩证采取不同的选穴搭配组合和特定的手法操作，能够：1.促进脑部缺血区脑细胞修复、抑制未受损脑区细胞凋亡、抗兴奋毒性；2.疏通阻塞的血管、改善神经功能缺损、减少脑梗死面积、减轻损害程度；3.改善脑部供血情况、提高脑部供血量；4.提高脑细胞缺血后抗氧化能力、抑制炎症反应、调节钙离子代谢，从而缓解脑动脉紧张度，改善脑部血运，促进脑组织重建，再辅以日常肢体和语言的康复训练，对缺血性脑卒中的急救与恢复有着非常积极的治疗效果。

（四）针刺疗法在缺血性脑卒中治疗领域的应用

石学敏院士采用“醒脑开窍”法对缺血性脑卒中进行试验研究，通过醒脑开窍针法调神益气，补益肝肾，壮骨生髓，疏通经络，配合阳明经排刺，诸穴同用，共奏补益气血、通经络之功。以此方法证明对缺血性脑卒中有显著的治疗效果，具有促进缺血区脑细胞修复、改善神经受损和脑缺血、提高细胞缺血后抗氧化能力，抑制缺血-再灌注损伤、减轻自由基损伤、抑制炎症反应、调节钙离子代谢等作用，为临床研究提供了广阔的思路。

乌鲁木齐中医院针灸科对针刺在缺血性脑卒中治疗中的临床效果和机制进行研究，将患者分类：对于中经络的肝阳暴亢型患者，主穴选择水沟、三阴交、尺泽、极泉、内关、委中，配以太溪、太冲，以达到平肝潜阳，滋水涵木的作用；对于中经络的风痰阻络型患者，主穴同上，配以丰隆穴、风门，以达到通络、化痰、息风的作用；对于中经络的痰热腑实型患者，主穴同上，配以内庭、曲池等穴位，以达到通肺、泄热、化痰的功效；对于中经络的气虚血瘀型患者，主穴同上，配以血海、关元等，以达到益气、活血、通络的作用；对于中脏腑的闭证、脱证患者，主穴选择水沟、内关，脱证配以合谷、太冲以及十二井穴。通过有针对性的分组治疗，观察发现试验组总有效率达到90%以上，明显高于对照组的64%，证明对缺血性脑卒中进行辨证的针刺治疗会收到满意的疗效。

    四川营山中医分析研究了针推拿配合中药加稳定血压、调脂对症等治疗缺血性脑卒中的临床疗效，根据上下肢经络循行路线，配手足三阳经的要穴，从而促进受损、休眠的神经突触细胞发芽、再生、潜伏代偿通路的启用，重组大脑皮层相关功能，改善患者的运动功能和生活质量，使对该疾病的治疗效果明显提高，值得推广。

小结

    本文通过梳理针刺法治疗缺血性脑卒中的起源和发展脉络，分析传统针刺法的治疗机制；综合前人的治疗经验和成果，运用分类、对比等有针对性的研究方法观察治疗效果，最终配以现今多种治疗手段，总结针刺疗法治疗缺血性脑卒中的应用，创新治疗方案并提出可行性建议。

二、^范文提纲

1缺血性脑卒中概述

  1.1缺血性脑卒中的危害

  1.2缺血性脑卒中的机理

2针刺疗法在中国的发展以及临床效果

  2.1针刺疗法的起源与发展

    2.1.1针刺疗法的起源

    2.1.2针刺疗法的发展

    2.1.3针刺疗法目前发展状况

  2.2针刺疗法的临床治疗效果

    2.2.1针刺疗法在痛症领域的应用

    2.2.2针刺疗法对于疑难杂症的治疗

    2.2.3针刺疗法禁忌症

3针刺疗法在缺血性脑卒中治疗领域的应用及其机制研究

  3.1针刺疗法治疗机理

    3.1.1针刺疗法理论基础

    3.1.2机理之一——疏通经络

    3.1.3机理之二——扶正祛邪

    3.1.4机理之三——调节阴阳

  3.2缺血性脑卒中的中医辨证分类

    3.2.1气虚血瘀

    3.2.2痰瘀阻络

    3.2.3阴虚阳亢

    3.2.4肾虚血瘀

    3.2.5痰热腑实

  3.3针刺疗法在缺血性脑卒中治疗的临床应用实验

    3.3.1四川营山中医院对于针刺在缺血性脑卒中治疗效果的研究

    3.3.2乌鲁木齐市中医院对于针刺在缺血性脑卒中治疗中的效果研究

3.3.3石学敏院士“醒脑开窍法”对于缺血性脑卒中的临床效果

4针刺配合中药疗法对于缺血性脑卒中的治疗

  4.1针刺治疗缺血性脑卒中的缺陷

  4.2针刺联合中药对于缺血性脑卒中的临床效果

   4.2.1传统经方与针刺联合治疗缺血性脑卒中

   4.2.2扶正祛瘀化痰方联合针刺治疗缺血性脑卒中

   4.2.3补阳还五汤联合针刺治疗缺血性脑卒中

   4.2.4通络扶正汤联合针刺预防老年缺血性脑卒中偏瘫

5总结

三、参考文献

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