浙四医院亚胺培南西司他丁钠使用情况分析_开题报告

文献综述

国内研究现状

亚胺培南/西司他丁钠（泰能）的主要介绍

含亚胺培南和西司他丁钠的两种等量成分。亚胺培南属碳青霉烯类β-内酰胺类抗生素。它通过与多种青霉素结合蛋白(PBPs)，尤其是PBP1A、PBP1B和PBP2结合，抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞溶解和死亡，从而起抗菌作用。亚胺培南对β-内酰胺酶高度稳定，对某些细菌具有抗生素后效应。但是，亚胺培南在体内可被肾脏脱氢肽酶Ⅰ代谢失活，单独应用时，可受肾肽酶的影响而分解，使药效降低。西司他丁是肾脱氢肽酶Ⅰ抑制剂，本身不具抗菌作用，对β-内酰胺酶也无抑制作用。但是，西司他丁可阻碍脱氢肽酶Ⅰ对抗生素的水解，阻断亚胺培南在体内的代谢，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，从而增加尿液中亚胺培南浓度。西司他丁还可阻抑亚胺培南进入肾小管上皮组织，减少亚胺培南的排泄并减轻药物的肾毒性。

亚胺培南/西司他丁钠为一种广谱的抗生素，对绝大多数革兰阳性、革兰阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用。亚胺培南西司他丁钠是治疗重症感染的理想抗菌药物, 可杀灭大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧和厌氧病原菌，对耐药的肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌及肺炎链球菌均有一定疗效。

抗菌药物的滥用、耐药菌急剧增多、感染症对人类健康威胁的加剧，三者互为因果，被当今医药界视为抗生素危机。抗菌药物的不合理应用，甚至是滥用现象，不仅增加了患者经济负担，造成卫生资源浪费，而且增加了发生药物不良反应的机会，严重影响患者健康，给人类的健康带来更大、更严重的危害。因此，合理应用抗菌药物，不仅是医药卫生行业，也是整个社会必须认真对待的一个重要问题。根据世界卫生组织统计，抗菌药在国外的临床使用率不超过30％，而在国内二、三级医院保守估计要达到60%～80%[1-2]。

因此亚胺培南作为一种最新型的β内酰 胺抗生素亚胺硫霉素；西司他丁钠是一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中亚胺培 南原形药物的浓度。亚胺培南属于亚胺硫霉素类抗生素，其 杀菌谱较其它任何已研究过的抗生素更为广泛。在药物组成 中，亚胺培南与西司他丁钠的重量比为1:1，从而协同发生作 用。但是当前很多细菌对亚胺培南-西司他丁钠的耐药越来 越严重，导致用药逐年减少[3-5]。

中国是目前为止世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，每年约有8万人死于抗菌药物滥用。一些医院因此也对亚胺培南西司他丁钠做了些数据调查，亚胺培南-西司 他丁钠 DDDs 值也逐年，然后呈现逐年下降的趋势也间接反映了耐亚胺培南-西司他丁钠菌株 的增加，为此需要加强抗菌药物使用管理。需要了解常见医 院感染细菌对药物的耐药情况，合理应用抗菌药物[6-8]。

目前，我国在借鉴世界各国的经验基础上，结合我国的情况建立了全国“抗菌药物临床应用监测网"与“细菌耐药性监测网"，并于2004年10月由卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合制定、颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。这为我们加强合理使用抗菌药物提供了有力的实践依据和重要信息。作为评价医疗机构医疗质量管理指标，并推行建立抗菌药物合理应用评价体系，组织以抗菌药物应用为重点的合理用药和控制药品费用情况的检查，建立抗菌药物使用情况通报制度，并定期通过媒体向公众公示。

目前现状细菌的耐药性已经变成全球共同关注的公共卫生问题，在临床上发挥有效作用的同时，也筛选出大量耐药细菌，导致院内感染，也使得疾病诊治出现很大的困难[9]。随着亚胺培南西司他丁钠等碳青街烯类抗菌药物在临床的应用增多，革兰阴性杆菌对亚胺培南西司他丁钠等的耐药性也在上升，特别是非发酵细菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药率上升速度快，给l临床治疗带来很大的麻烦…。因此我们应仅在病原菌为多重耐药菌、复杂尿路性感染或严重上尿路感染时考虑应用亚胺培南等碳占霖烯类抗菌药物H一。例：曾经使肺炎及肺结核的病死率降低了80%的大环内酯类抗菌药物，目前为止对70%肺炎球菌效果不佳甚至无效[10]。亚胺培南-西司他丁钠有“抗生素王牌”之称，是目前抗重症感染的主要药物，属于亚胺硫霉素类抗生素，其显著特点是杀菌谱非常广泛。但是因为使用成本比较高，为此需要进行合理使用，防止耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的出现，给临床抗感染治疗带来困难[11-12]。

另外国内研究发现亚胺培南西司他丁钠在杀灭产生超广谱 β-内酰胺酶菌株方面发挥着重要作用，然而临床使 用过程中，偏重于观察该药的抗感染治疗效果，对其不良反应却重视不足。亚胺培南西司他丁钠的不良反应有注射部位疼痛[13]。

故对亚胺培南西司他丁钠的使用情况研究越来越重要。

国外研究现状

注射用亚胺培南西司他丁钠(商品名:泰能),处方药,静脉滴注剂型,由默沙东公司(在美国和加拿大被称为默克)研发､生产｡

根据据世界卫生组织(WHO)以14个国家47所医院进行的监测报告,住院患者中30%应用了抗菌药物[14]｡由于抗菌药物是病原菌产生耐药性的关键所在,WHO特此制定了《WHO遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》｡

一些研究表明重症肺炎是一种严重的甚至致死性的感染性疾 病,可快速进展为呼吸､循环系统衰竭及多器官功能 损害｡亚胺培南西司他丁钠是广谱､强效､相对安全的抗生素,组织穿透力强,对大多数β内酰胺酶稳定,不易产生耐药性,成为重症肺炎治疗的一线药 物｡作为时间依赖性的抗生素,亚胺培南西司他丁度不同的给药方式会影响药物浓度高于最小抑菌浓时间占给药间隔时间百分比,从而影响杀菌效果[15-17]｡以及随着临床应用亚胺培南西司他丁钠的日益增加,对其在神经精神方面的不良反应应给予高度关 注,并积极探讨防治方法,才能充分发挥亚胺培南西司他丁钠强效抗感染能力,最大程度地降低发生神经系统不良反应事件的概率,保证临床治疗安全｡

国外有强调亚胺培南西司他丁钠对神经系统潜在毒性的大量报道,Norrby [18]评价了碳青酶烯类抗生素在严重感染应用中的利与弊,文中强调了泰能对神经系统的潜在毒性｡

了解2017年1月-7月浙江大学医学院附属第四医院(以下简称“我院”)住院患者亚胺培南西司他丁钠的使用情况,评价亚胺培南西司他丁钠用药合理性,为临床合理用药提供参考析比较｡

 

^范文提纲

摘要

引言

1资料与方法

1.1临床资料

1.2方法研究

1.3 用药合理性的判断标准 

1.4 临床疗效判断

2结果

2.1亚胺培南西司他丁钠应用情况

2.2感染部位分布情况

2.3亚胺培南西司他丁钠用药金额排序前8位科室

2.4亚胺培南西司他丁钠用药期间药物联用情况

2.5临床疗效及不良反应情况

3讨论

3.1使用患者科室分布

3.2联合用药问题

3.3剂量以及给药频度问题

3.4不合理用药溶媒及给药方式问题

3.5抗菌药物的分级管理不够严格

3.6其他

4.总结与展望

三、参考文献

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