我院辛伐他汀治疗高血脂症临床疗效观察_开题报告

文献综述

高血脂症是指血浆中胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂含量超过正常标准，引起人体内脂质代谢异常的一种隐匿性疾病[1]。高血脂症(血脂异常)诊断标准参照1997年我国制订的血脂异常防治建议[2]。高血脂最大的危害是容易引起动脉粥样硬化，进而导致众多相关疾病，严重影响患者的生存质量。血脂异常也是冠心病、心肌梗死、心脏猝死和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素，它导致全身动脉粥样硬化加速，对身体造成隐匿、逐渐、进行性、安全性和器质性的损害。近年来，老年高血脂症的发病率逐渐增高，如何有效安全地降低血脂，预防并治疗高血脂症引起众多学者的重视[3]。

    辛伐他汀是临床上比较常用的一种降血脂药，而且治疗效果显著[4]。辛伐他汀是他汀类降脂药物，为特异性HMG-CoA还原酶抑制剂，依靠抑制HMG-CoA还原酶减少肝细胞胆固醇的早期的生物合成，并通过反馈调节，增加LDL受体的合成，故能显著降低血中TC和LDL-C，同时也能轻度地降低TG和不同程度升高HDL-C［5-6］。辛伐他汀经口服后对肝脏有高度的选择性，其在肝脏中的浓度明显高于其他非靶性组织，辛伐他汀的大部分经肝组织吸收，主要作用在肝脏发挥，随后从胆汁中排泄。只有低于5%口服剂量的辛伐他汀活性结构在外围中发现，而其中95%可与血浆蛋白结合。其适应症如下：1.高脂血症： (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B。 2.冠心病。对冠心病患者，辛伐他汀用于： (1)减少死亡的危险性。 (2)减少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性。 (3)减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性。 (4)减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)的危险性。 (5)延缓动脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。 辛伐他汀不良反应如下：辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反应轻微且为一过性。在临床对照试验中只有少于2%的病人因辛伐他汀的不良反应而中途停药。在已有对照组的临床试验中，不良反应(分为可能、可疑或肯定)与药物有关的发生率大于或等于1%的有：腹痛、便秘、胃肠胀气。发生率在0.5%～0.9%的不良反应有疲乏、无力、头痛。发现肌病的报告很罕见。下列不良反应的报导曾出现在无对照组临床试验或上市后的应用中，如恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、晕眩、肌肉痉挛、肌痛、胰腺炎、感觉异常、外周神经病变、呕吐和贫血、横纹肌溶解和肝炎/黄疸罕有发生。包括下列一项或多项特征的明显的过敏反应综合征罕有报导，如血管神经性水肿、狼疮样综合征、风湿性多发性肌痛、脉管炎、血小板减少症、嗜酸性粒细胞增多、血沉(ESR)增高、关节炎、关节痛、荨麻疹、光敏感性、发热、潮红、呼吸困难以及不适。实验室检查发现：血清氨基转移酶显著和持续性升高的情况罕有报导。肝功能检查异常为轻微或一过性。来源于骨骼肌部分的血清磷酸肌酸激酶(CK)升高的情况也有报告。 

近年来许多临床试验已经证实，他汀类药物不仅可大幅度降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，而且可使冠心病患者死亡率及事件再发生率下降，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇水平尤其重要［7］。

流行病学资料与已有的前瞻干预的临床实验都充分证实了降胆固醇能够显著降低冠心病事件减少的程度相关[8]，

    本研究对比了88例高血脂症患者用药前后血常规、肝肾功能等指标，分析辛伐他汀治疗高血脂症的临床疗效及安全性，旨在在临床应用提供参考。本研究结果与文献报道相似[9-10]。血清总胆固醇（TC）≥5.98mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.90mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L的患者作为入选条件。患者中男性51例，女性37例，平均年龄（66.4±6.3）岁；单纯性高血脂症53例，高血脂症伴冠心病10例，高血脂症伴发高血压25例。所有患者均排除以下情况1）伴有严重肝肾功能不全；2）伴发急性心脑血管疾病；3）对辛伐他汀有过敏史；4）治疗前1个月内使用过降脂类药物。患者服用的辛伐他汀为海南海灵化学制药有限公司生产。 

^范文提纲

1．资料与方法

1.1临床资料

1.2用药方法

1.3观察指标

1.4疗效评价标准

1.5统计学方法

2．结果

2.1治疗前后患者血脂情况比较

2.2治疗期间不良反应情况

3．讨论

4.  结果

三、参考文献

[1]李凯.护肝降脂方联合西药治疗脂肪肝伴高血脂临床疗效观察[J]。中医药学报，2014,42（5）：135-137

[2]血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J],中华心血管病杂志，1997,25（3）：169-175。

[3]笃铭丽，王秋莉，赵钧等.高血脂患者相关知识需求及自我保健行为调查(J)。上海交通大学学报（医学版），2013,33（5）:543-547

[4]罗斌，梁碧涛.不同剂量辛伐他汀治疗老年高血脂症的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012,32（11）：2370-2371

[5] 吕家高，陆再英.他汀类药物与冠心病.医药导报[J]，2005，20（3）：168-169.

[6]叶任高，陆再英.内科学[M].6版，北京:人民卫生出版社，2004:829.

[7] Castelli WP，Garrison RJ，Wilson PwF，et al.Incidence of coronary heart disease and lipoprotein cholesterol levels:the Framingham Study.JAMA,2004,256:2835-2838.

 [8]赵水平.高血压患者应积极进行降脂治疗[J].中国临床医生.2009，37（3）：3-4.

 [9]吴玉红.辛伐他汀的降职疗效观察[J].山西医药杂志，2008,37（2）：142.

[10]谢杨.辛伐他汀治疗原发性高脂血症185例疗效观察[J].广东医学，                   1999,20（10）：809-810