高沟中心卫生院药学管理中的合理用药研究_开题报告

合理用药是医院药事管理最基本的出发点和归宿点，它包含两方面的含义：一方面是指从社会角度，如何合理配置、有效利用有限的药物资源；另一方面是指如何使具体的消费者安全、有效、经济、适当的使用药物[1]。从用药结果考虑，合理用药应当包括安全、有效、经济三大要素。安全、有效强调以最小的治疗风险获得尽可能大的治疗效益；而经济则是强调以尽可能低的成本取得尽可能好的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。然而不合理用药在我国医院非常普遍，杜绝不合理用药现象已是急需解决的问题。本工作从当前某高校校医院药事管理工作的现状出发，分析并讨论了不合理用药的各种表现及影响因素，并在此基础上对相应的合理用药对策进行了总结。

1.医院药事管理现状

医院药事管理是对医院中一切与药品和药学服务有关事物的管理[2]。随着我国医药卫生体制改革的不断深入，医院的药事管理作用已由传统的药品供应模式，向以患者为中心的临床药学服务式转变，但是，由于各种因素的限制，我国医院药事管理还存在诸多问题。以当前高校为例，该校医院从事药剂技术岗位的人员大部分没有取得药学技术职称，具有药师资格的药剂人员更加缺乏，存在“以医代药”、“以护代药”的现象。这些涉药岗位的人员，包括具有药学专业技术职称的药师，均缺乏必要的药学知识和技能，缺乏理解、执行药事法规的能力。此外，基层医疗机构一般未设药事管理机构，药房人员仅满足于日常配发药品的简单工作，药事管理的其他基本功能普遍缺失。该校医院药事管理组织也基本处于空白状态，医院药品的采购、养护、调配等各个技术环节任由涉药人员各行其是。

2.不合理用药现状

由于高校校医院这个特殊的医疗关系体系，医院面向的患者大多数都是学生以及高校教职工，都享受医保报销待遇，看病负担较轻，又限于医院的硬件配备和相关医学专业人员专业技术水平，导致更多的不合理用药，经调查整理，其不合理用药主要有如下表现：l)病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不是适应证，医生安慰性给病人开药，病人保险性用药；2)有适应证未得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未给予需要的药物；3)用药过量；4)不适当的合并用药；5)给药时间、间隔、途径不适当；6)重复给药，包括多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开处方。

3.合理用药对策

3.1完善药事管理 

实现合理用药首先要建立和健全药事管理制度：1）建立健全药品管理制度[3]，包括药品采购及药品存储管理，保证从药品源上杜绝安全隐患；2）建立健全医师用药监管制度[4]，实施临床分级用药及用药责任制，强化临床用药过程的监管；3）建立处方点评制度[5]，药师从规范处方书写与合理用药的角度出发，对处方（包括医嘱单）的不合理用药现象进行分析和评价；同时医疗机构建立点评制度，用制度来对处方用药进行管理；4）建立健全药品人员培训制，提高整体成员的专业素质。

3.2转变药师职责

长期以来，药师虽学药，但不参与用药，合理用药要求药师也参与临床用药并提供药学技术服务以提高医疗质量，药师的工作职责应包括[6]-[10]：1）合理采购药品，掌握药品准确信息，为临床用药提供保障；2）严格执行处方审查，提高处方的有效性；3）开展药学信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导病人安全用药；4）参与临床用药，对医师诊治技术及合理用药提供支持，同时医师也应虚心听取药师的意见确保合理的用药方案；5）结合临床药师开展避免药品不良反应（ADR）监测及治疗药物监测（TDM）；6）不断学习和掌握系统的专业知识，包括药学知识及临床医学知识，提高自身的业务水平。

3.3药物经济学与合理用药

药物经济学是形成于20世纪80年代的新型学科，它是一门将经济学原理和方法应用于评价临床药物治疗过程，并以此指导临床医生制定出合理的效果处方为主要宗旨的应用科学。药物经济学最常用的研究方法主要有：最小成本分析、成本效果分析、成分效用分析、成本效益分析。药物经济学原理的核心在于成本与疗效的平衡。根据合理的评估，如何以最低成本而达到最佳疗效是药物经济学原理最求的目标。以药物经济学原理来对疾病进行治疗，既可以保证患者健康，又可以降低治疗成本节约医疗资源；同时医院方面即获得了经济效益又可以获得良好的社会效益。[11][12]

不合理用药是目前普遍存在的现象，这种不良现象不仅会造成我国药物资源的浪费，也会对患者的身体健康造成一定影响。解决不合理用药，首先需要从健全管理制度入手，然后逐渐转变药师职责发展临床药师，最后结合药物经济学实现最优用药。

二、^范文提纲

1.前言

2.高沟中心卫生院临床用药管理的现状分析

3.导致高沟中心卫生院医不合理用药的原因

3.1医院管理方面引起的不合理用药

3.2 医师方面引起的不合理用药

3.3 药师方面引起的不合理用药

3.4 患者自身原因引起的不合理用药

4.合理用药对策

 4.1合理用药的重要性

 4.2如何做到合理用药

三、参考文献

[1] 田守林.西药临床合理用药的安全性与应对策略探析[J].临床医药文献电子杂志. 2016,24:69-70

[2] 高庆利,刘吉霞. 合理用药与用药安全的规范管理[J]. 中国卫生产业,2015,17:53-55. 

[3] 王珍,张姝潇,江砚. 临床用药的防火墙──逸曜合理用药管理系统[J]. 中国现代医生,2015,19:133-135+139.

[4] 孙利华主编，药物经济学[M].北京：中国医药科技出版社，2004

[5] 吴蓬主编，药事管理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2003

[6] 杜广清，处方点评与药师职责[J].首都医药，2009，6：26-27

[7] 吉冬梅，张伶俐，医院药师审核处方用药的重要性[J].医药导报，2008，27(4)：488-490

[8] 丁全，陈世才，充分发挥药师作用 促进大众合理用药[J].中国健康教育，2013，29(12)：1140-1144

[9] 杨蕾，药师在合理用药中的作用[J].中国药物经济学，2014，12：23-24

[10] 郭代红，医院普通药师在合理用药工作中的作用[J].中国全科医学，2006，9(3)：236-237

[11] 刘蜀文，药物经济学在临床合理用药中的应用分析[J].求医问药（学术版），2012(10)

[12] 谭子强，何绪，浅析临床用药中引入药物经济学的效果[J].中国药物经济学，2014，4：252-253

[13] 朱春丽. 西药临床合理用药的安全性与管理措施探讨[J]. 中国医院用药评价与分析,2015,06:827-829. 

[14] 熊代兰,翟艳云,朱秀华,周萍. 普外科医护一体化合理用药管理实践[J]. 护理学杂志,2015,10:74-76. 

[15] 万向平，基层医院药品管理中的常见问题及改进措施[J].求医问药（学术版），2012，10(12)：488

[16] 张丽松，潘伟，安建民，临床合理用药的发展及其实施策略[J].卫生经济研究，2007，11：45-46

[17] 梁文能，浅谈医师、药师与合理用药[J].海南医学，2010，21(23)：93-94