硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床研究_开题报告

一、前言

近年来，社会经济水平的提高、人们生活水平及生活质量的提高，使饮食结构发生较大转变，加之人口步入老龄化及其它因素的影响，高血压及糖尿病已成为当今社会的常见病。糖尿病与高血压均属于重大公共问题，且表现出年轻化趋势。在心脑血管事件中二者均为危险因素，心力衰竭、脑卒中以及冠心病等为心血管死亡与致残的重要因素[1]，而糖尿病与高血压均有所参与，且高血压与糖尿病具有协同作用，可相互影响，相互促进，一旦出现心血管事件有更严重的小血管病变程度，且更加损伤靶器官功能。    

有关研究显示，有50%的高血压者伴随着糖尿病，并且糖尿病患者发生高血压的概率要明显高于非糖尿病患者，约为1.5倍[2]。对于高血压合并糖尿病患者而言，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，明显高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者，糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者，且并发症的程度也严重的多。因此，此类患者在选择降压药物的同时，还要考虑患者体内代谢稳定性的影响[3]，故应进行多方综合考虑，以减少并发症，尽量选择降压效果为长效的药物[4]，以此增强降压的效果，同时也尽量避免使用副作用过大的药物。

二、国内外现状

1.国内现状  

据统计我国每10年高血压就上升25%，而高血压患者中又有相当一部分人合并有糖尿病，对于高血压合并糖尿病发病呈逐年上升的趋势。而对于有高血压的糖尿病患者，两病会互相作用、相互影响,加大血压控制的难度,进而并发其他心、脑及肾病变，过高的血压会提升糖尿病致残及致死率。糖尿病患者易患高血压，其高血压的患病率高达40%～80%，高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素，显著增加糖尿病患者的病死率，80%的糖尿病患者死于继发大血管合并症［5］，高血压还可以明显促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展。

研究显示，临床上高血压患者合并糖尿病的患病率为18%，患者除受到高血压及糖尿病的困扰，循环系统患病的危险也大为提高，二者并发可使眼底、肾脏、心脏及脑组织等靶器官损害显著增加，严重影响患者生命质量。因此，在治疗高血压合并糖尿病患者的过程中，在重视降低血压的同时，也要关注对代谢稳定性的影响。对于糖尿病合并高血压患者严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%，而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件下降12%，因此，严格控制血压强化控制血糖更为重要[6]。

2、国外现状

据世界卫生组织统计，2000年全世界糖尿病发病率2.8%,2030年将增至4.4%，患病人数将达到3.66亿。高血压作为糖尿病的常见并发症，其发病率是正常人群的1.5-3倍。RIACE研究15773例2型糖尿病患者资料，结果显示合并高血压者大血管病变风险增加。对高血压合并糖尿病患者应采取积极、严格的降压治疗，同时应注意生活方式的干预、血糖及血脂的控制以降低心血管事件发生风险。

三、研究成果

美国高血压学会（ASH）的指南则推荐，对于血压＞130/80 mmHg,eGFR≥50 ml/min/1.73 m2的糖尿病患者，当收缩压高于目标血压20 mmHg以内，首选ARB或ACEI，滴定加量；2~3周复查，如果血压未达标（130/80 mmHg），加噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂（CCB）；2~3周复查，如果血压仍未达标，考虑加用醛固酮受体拮抗剂，如已服用CCB，加用其他类CCB，如未服用扩血管的β受体阻滞剂，可加用α受体阻滞剂，4周复查，如血压仍未达标，建议咨询临床高血压专家。当收缩压高于目标血压20 mmHg以上，首选ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂或CCB，2~3周复查，如血压未达标，加用CCB或β受体阻滞剂，2~3周复查，如果血压仍未达标，考虑加用醛固酮受体拮抗剂，如已服用CCB，加用其他类CCB，如未服用扩血管的β受体阻滞剂，可加用α受体阻滞剂，4周复查，如血压仍未达标，建议咨询临床高血压专家

我国通过众多的循证医学的结果,糖尿病伴高血压的药物治疗可归纳如下: 1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) : 　  这两类降压药在糖尿病伴高血压及糖尿病肾病的治疗中有明显的优势,主要表现在降压的同时对糖、脂代谢有有利的影响,可做为一线降压药使用。 2.钙离子通道阻滞剂(CCB): 　  根据ALLHAT的结果证明长效二氢吡啶类CCB药物在糖尿病高血压的治疗中是安全有效的。但CCB对脑卒中的效果较好,因此CCB在糖尿病伴高血压治疗中也成为了一线和联和用药的主要选择之一。 3.利尿剂: 　  由于利尿剂对糖、脂代谢有不利影响,可能增加男性性功能障碍(ED),但是SHEP及ALLH试验的结果再次证明了利尿剂降压效果肯定,对心衰、脑卒中事件的发生有明显的下降作用,因此利尿剂仍可做为一线或联合用药的选择,但在使用时要减少剂量,定期监测低血钾等不良反应。 4.β受体阻断剂: 　  由于在糖尿病伴高血压的治疗中,β受体阻断剂仍有一些需要注意的问题,如掩盖低血糖反应等。所以无更多证据表明其可作为一线用药,多为小剂量联合用药,尤其在糖尿病伴高血压又合并冠心病(CHD)时。

四、结论

根据众多研究结果中提出了一种最佳的治疗方式，采用长效二氢吡啶类CCB药物—比如硝苯地平缓释片[7-8]，硝苯地平缓释片属于长效的钙通道阻滞剂，有明显的扩张周围血管作用，能降低心机收缩力，是钙通道阻滞剂，其减小进入细胞内的钙离子总量，使小动脉平滑肌松弛、外周阻力降低、血压下降，硝苯地平缓释片还可减少因血压下降过快而致的反射性交感神经兴奋的不良反应。

研究表明，硝苯地平缓释片起效快、药效稳定持久，并对高血压引发的肾脏肥大症以及增生等损害有明显抑制作用，同时，硝苯地平缓释片能抑制糖原分解及糖异生，硝苯地平缓释片对降压作用的谷峰波动有效避免，在良好的控制血糖的基础上 ，对血压起到了良好的控制效果 ，延缓甚至阻止靶器官的损害，显著降低了病死率 ［9-11］。因此对于高血压合并糖尿病患者来说,采用硝苯地平缓释片治疗能够有效降低患者的血压和血糖,提高治疗的总有效率,改善患者的生存质量，值得临床推广和应用。

参考文献

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[2]陈刚.氯沙坦与硝苯地平缓释片联合治疗高血压合并糖尿病[J].中国药业.2009，18（19）；62-63.

[3]中国高血压防治指南修订委员会。中国高血压防治指南2010[J].中华高血压，2011，19（8）:701.

[4]董炳夫，王芳，张斌等，硝苯地平缓释片对高血压合并2型糖尿病患者内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病，2008.6(10);1226-1227.

[5]张祥溢，孙先英.糖尿病并高血压患者心、肾、脑终点事件观察［J］.实用糖尿病杂志，2007，3（3）：21-22.

[6]路影，杨华章.糖尿病合并高血压治疗进展［J］.国外医学内分泌学分册，2004，24（6）：391-393.

[7]黄华文;周宏霞;硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦辅助治疗2型糖尿病合并高血压的疗效观察[J];广东医学院学报;2011年05期。

[8]徐璐璐;辛雅萍;张东铭;张苏河;硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效[J];中国临床药理学杂志;2012年02期。

[9]杨静，葛长江，硝苯地平缓释片对糖尿病合并高血压患者代谢的影响[J].使用心脑肺血管病杂志，2009，17(12):1056.

[10]沈潞华.高血压与糖代谢紊乱[J].中国全科，2006，9(1 6)：1383—1384.

[11]Sitas S,Appesh L，Sowers J．Metabolc safety of anthypenensive drugs：my thversusreality [ J ] ．Curr Hypertens Rep，2006.8(5)：403 —408．

^范文提纲：

摘要

关键词

1、资料与方法

1.1、一般资料

1.2、治疗方法

1.3、疗效判定标准

1.4、统计方法

2、结果

2.1两组临床疗效对比。 2.2两组检测指标对比

3、结论

4、参考文献