中西药药源性肾损伤的发生及预防_开题报告

一、文献综述

（一）研究现状

肾脏是人体内药物代谢和排泄的重要器官，肾功能衰竭会使机体对药物的吸收、利用、清除及药效反应会有很大变化。近年来随着各种抗生素等化学药物和中药的大量应用及药物的滥用，导致药源性肾损伤屡见不鲜。

随着中药制剂工艺和质量控制标准与国际接轨，使得中药产品源源流入国际市场，尤其是西方发达国家，中药的应用范围、使用频率、品种、数量均有较大幅度增加。值得注意的是，有关其不良反应的报道亦呈上升趋势，尤其是对肾脏的损伤。综合近期我国有关研究文献来看，主要存在以下观点：

虽然导致中西药药源性肾损伤的因素和情况繁杂多变，发生机制也不是很明确，

据临床统计，20%的成人急性肾衰是由药物引起，近10多年来，药源性肾损害的发生率呈上升趋势。老年人口的增加、糖尿病和高血压等疾病的高发，以及高难度手术的增多，多药合用增多，都成为药源性肾损伤发生的基础。由于肾脏在人体代谢中的重要性及损害后的严重性，因此必须重视药源性肾损伤并对其进行有效的预防和治疗。这就要求临床医生要全方面的熟悉药物的化学性能及结构、临床功效、药物的相互作用以及配伍禁忌；药师也要发挥自己的专业特长，对不同的患者提出相对应的合理用药的建议，要对药品的不良反应进行监测，及时发现、防范和降低肾毒性不良反应的发生。

当肾功能已损害时，应用药物的常规剂量，但因肾脏对这些药物的代谢和排泄障碍使其在血液和组织中蓄积达到中毒水平，促使肾功能进一步减退。这种药物的中毒表现可被患者原疾病的症状所掩盖，不易引起医生的重视。因此，肾功能不全者必须根据以下原则考虑：

（1）用药要有明确的适应症；（2）根据内生肌酐清除率正确判断肾功能状态；（3）熟悉所用药物；（4）根据药物的清除速率调整用量，同时尽可能维持有效血药浓度，一般情况下，药物的首次计量可用正常人的一次量，以后剂量视病情酌减；（5）透析患者应适当补充药物；（6）感染患者应作药敏试验。

•••••二、^范文提纲

引言：谈及个案监督的发展沿革和现状

一、肾脏在药物代谢中的生理功能

二、药源性肾损伤的机理

（一）细胞毒作用

（二）免疫机制激活

（三）肾小管受损

（四）肾前性因素

（五）肾后性肾病

（六）其他因素

三、中药引起肾损伤的原因

（一）错误的观念

（二）制剂工艺和剂型的改变

（三）中药注射剂的质量控制标准

（四）中药原材料的因素

四、药源性肾损害的病理类型及相关药物

（一）急性肾小管坏死

（二）急性间质性肾炎

（三）肾小球病变

（四）慢性间质性肾炎

五、引起药源性肾损伤的常见药物

（一）氨基糖苷类抗生素

（二）青霉素类抗生素

（三）头孢菌素类抗生素

（四）喹诺酮类抗菌药

（五）利福平

（六）非甾体类抗炎药

（七）造影剂

（八）利尿剂

四、药物肾毒性的预防原则

五、预防中药药源性肾损伤

六、预防西药药源性肾损伤

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