基于循证医学的合理用药评价_开题报告

一、文献综述

循证医学系指在医学临床实践中应以科学证据为依据来开展各项工作，强调所有医疗决策都应按照证据来确定，这些证据就是当代科研中的最佳结果。我们可以将基础、临床科研工作看作是“求证”，是科研人员为医药实践提供科学证据的过程;建立在此基础之上的临床诊断、治疗方案和药物选择，以及更进一步的科研工作均属于“用证”，关键要看是否在现有的“最佳证据”基础上来进行。如果没有对用药方案最佳证据的选择，就无法正确判断该用药方案的合理性和科学性，也就无法明确这种方案对患者是起正面的治疗作用，还是负面的毒副作用。因此，在现代医疗活动当中，“用证”是临床合理用药的基础。

国内外对循证医学和合理用药评价研究，主要包含以下方面的内容：

自古以来，遵循证据的思想理念一直存在，但是“循证医学”一词直到20世纪初年才被正式提出。以McMaster大学GordonGuyatt教授为首成立的循证医学工作组，于1992年在JAMA杂志上发表了题为《循证医学:医学实践教学模式》的^范文，开创性地标志了循证医学的产生。1996年，著名的流行病学家Sackett对循证医学的定义是:有明确地、意识地、审慎地利用现有的最好的证据，制定对于个体病人的诊治方案。Sackett于2000年在其主编的《循证医学实践和教学》(第2版)一书中进一步指出，EBM是临床经验、最佳的证据和病人价值的有机结合。循证医学以证据为轴心，形成一个行动网络，其中各种证据来源、对证据的评价及证据的使用涉及多个物质与非物质的力量。如在使用以群体为基础研究的证据用于个别病人时，除了证据本身，还有病人的意愿与行动以及医生的经验，还要纳入当时当地的法律、伦理与经济等多个因素。循证医学学说表明，任何临床医疗决策的制定，不能仅依靠临床经验，而是基于当前最佳的科学研究成果，加之对病人治疗的选择、关注和期望进行充分考虑。该学说将临床医师专业技能、病人期望、价值观三者完美地结合起来，成为最广为接受的定义。

循证医学概念提出后不久，人们很快地就意识到该思想能应用到临床的各个环节和领域，药物的治疗应用是临床医学中最重要的干预手段，尤其需要循证。EtmisnanM等学者于1998年提出了“循证药学”或称为循证药物治疗学(evidence－basedpharma－cotherapy)的概念，即以临床证据为基础的临床药物治疗学，其核心内容与基本精神为通过寻找证据、分析证据以及运用证据，作出科学、合理的用药决策。基于循证医学的经典定义，PhilWifen教授于2001年在《循证药学》书中将“循证临床药学”定义为“慎重、准确、明智地将目前所得的最佳证据应用于病人治疗的决策”。其中，“明智”是指：药师、临床药师必须以病人的自身情况、价值观及所处环境充分地进行考虑。由此可见，循证药学是贯穿药学临床研究和实践的重要决策方法，是循证医学在药学领域的延伸。总之，循证药学同样强调对患者的任何决策都需要将当前最佳证据、药师的专业技能和经验、病人的意愿三者结合。

国际著名临床流行病学家DavidSackett教授在2000年再次定义循证医学为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验,考虑患者的权利、价值和愿望,将三者完美地结合以制定出对患者的治疗措施。从这个定义中可以看出:在临床实践中,应尽量以客观的科学依据为证据制定患者的诊治决策,但并不摒弃医生的个人经验,而主张证据和个人经验有机结合,同时更加强调尊重患者的选择和意愿。不仅要关心近期疗效,更要关注远期效果;不仅要考虑治疗作用,更要考虑副作用以及经济和社会价值等多种因素,选择最佳方案,使治疗效果满意。

循证医学是基于问题的研究 ,遵循证据的决策, 关注实践 的结果, 后效评价,止于至善的原则已深深的融入医疗实践过 程。目前不合理用药在我国乃至世界医疗中普遍存在,若能 将循证医学的思想引入日常实践工作中, 在临床用药中把个 人经验与科学依据相结合, 就会使临床用药更加科学化、合理 化。循证合理用药的贡献是显而易见的,它提供了一个较经 验药学更为合理的方法学, 当然也应辩证的看待循证医学, 应 认识到当前循证医学还存在一些局限性, 例如不同的临床试 验设计的可行性和规模不一致,导致了所获得证据的可靠性 程度不同, 以及荟萃分析的角度和选材的不同, 同样可造成偏 倚等。在实际工作中还有一些限制因素: 系统评价是基于高 质量的随机对照试验, 但目前高质量的随机对照试验较缺乏, 这就造成了有些问题会无证可寻; 我国计算机与网络技术尚 不发达的现状暂时限制了基层医院应用循证医学; 医师和药 师对严格检索和评价文献的技能的掌握和正确使用尚有一定 的困难等等。总之, 虽然循证医学在合理用药实践中的应用 起步晚, 但发展迅速,已经融入到临床药学实践和研究中, 随 着循证医学理论体系和方法的不断完善, 循证医学对临床合 理用药领域的发展将起到重要的作用。因此, 在实践中努力 克服循证医学中现存的局限性,在基础研究和临床实践中更 多的应用循证医学的理念, 加强自身的学习, 规范试验方法, 为临床工作提供高质量的随机对照试验以制作系统评价, 据 此推动临床用药的更加合理化,科学化。 

^范文提纲

引言

一、 临床 思维 与循证医学

 （一）临床 思维 是合 理用 药 的前 提

1、药物 治 疗 临 床 思 维的 基 础是 对病 情 、 病 人 和 药 物 的 了 解

2、药 物 治 疗 临 床 思 维 的 要 点

（二）循证 医 学是 合理 用药 的依 据

1、提出问题

2、寻找证据

3、评价证据

二、 循证药学的概念和实施流程

三、循证医学对医药学的新要求

（一）循证医学与合理用药

（二）注重基础研究成果,确定最佳治疗方案

（三）运用循证医学理论,科学进行药物评价

结论

参考文献

三、参考文献

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