某医院支气管肺炎患儿抗菌药物使用情况分析_开题报告

支气管肺炎（bronchopneumonia）是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。需住院的支气管肺炎是由链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感 嗜血杆菌等细胞内病原体引起；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等[1]。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主。肺组织炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍，主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部中、细湿啰音。

在人类的整个生长过程中，儿童时期是一个较为特殊的阶段，因为儿童各个器官的生理功能非常的脆弱，亦或者是尚未发育完全，免疫功能较弱，抵御外来侵袭的能力比较差[2]，所以，与成年人相比，儿童更容易受到各种病原体（如病毒、细菌、支原体、衣原体以及寄生虫等）的侵袭与感染，进而患病[3]。

支气管肺炎作为低龄儿童最常见的肺炎之一，其发病率与国家经济发展水平存在着一定联系，世界卫生组织WTO的统计显示发展中国家的小儿支气管肺炎发病率显著高于发达国家，同时死亡率也显著高于后者。同属发展中国家的中国，肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%，且5周岁以下儿童每年百万病死案例中，肺炎致死的患儿约占到30%。与发达国家小儿支气管肺炎的病原以病毒为主不同，发展中国家的病原往往以细菌为主，对于病毒病原的患儿在发病后同样会受到细菌继发感染的风险[4]。因此注重抗菌药物在小儿支气管肺炎力创治疗中的作用研究，是有效控制并治愈小儿支气管肺炎的关键所在。

抗菌药物治疗原则：①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。重者患儿宜静脉联合用药。根据儿童社区获得性肺炎管理指南[5], 要考虑选择的抗菌药物能够覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 , 还要考虑肺炎支原体的可能和病原菌耐药状况 , 流感嗜血杆菌首选阿莫西林 / 克拉维酸 , 备选 2、3 代头孢菌素 , 肠杆菌科细菌首选 3、4 代头孢菌素 , 备选哌拉西林 / 他唑巴坦等[6]。

临床上，支气管肺炎普遍使用抗菌药物与抗病毒药物同时治疗[7] ，抗菌药物的应用非常普遍，存在一定滥用现象，不仅会对患儿的治疗效果造成不良影响，还会造成细菌耐药[8]，增加治疗难度，对患儿的危害性较大[9]。以抗菌药物过度使用为特征的不合理使用，是全球许多医疗机构常见的问题，也是我国各级医院医疗管理的重点和难点。目前我国不少学者和医药管理人员都在积极探索有效的干预方法和措施，以促进抗菌药物的合理使用。

根据 《抗菌药物临床应用指导原则》[10] ，抗生素应分级用药，其中一线药物为疗效好、不良反应少、价格低廉的非限制药物， 二线药物为疗效好，但价格昂贵或不良反应多的药物，为限制使用级，三线药物为疗效好，价格昂贵，安全性不明或针 对耐药菌的特殊药物，为特殊使用级别，需副主任及以上医师签名方可使用。

近年来，国家已陆续公布了《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《医疗机构药事管理规定》。从卫生部到省卫生厅都有抗菌药物临床应用专项整治活动[11] ，这些规章制度和文件具有很好的指导作用，操作性强，推广应用是合理选用抗菌药物的保证。

抗菌药物的合理使用与否，在一定程度上决定着疾病的临床治疗效果，因此，在对儿科支气管肺炎患者采取抗菌药物予以治疗时，应当注意药物使用的合理性。为了解我院儿科抗菌药物应用现状，本文采用回顾性方法．调查我院儿科病房2018年一季度诊断为支气管肺炎患儿的住院病历，通过对我院儿科住院病历中患儿的医嘱用药情况进行调查分析[12]，旨在为推动医院临床用药 ，尤其是促进抗菌药物的合理使用提供依据。

二、^范文提纲

1  资料与方法

1.1  资料来源

1.2  方法

2  结果

2.1  基本情况

2.2  抗菌药物应用情况

2.2.1  抗菌药物品种及使用

2.2.2  抗菌药物联合应用

3  讨论

3.1  基本情况分析

3.2  抗菌药物应用情况

3. 2.1  抗菌药物品种及使用分析

3. 2.2  联合用药情况分析

三、参考文献

[1] 李莉,何永坚. 基层医院儿科支气管肺炎抗菌药物应用分析[J].现代医院，2011，11（12）:66-67

[2] 黄坚彤. 儿科病区支气管肺炎患儿抗菌药物应用分析 [J]. 中国医院用药评价与分析 , 2013,13(3):241-243.

[3] 蹇友志. 抗菌药物在儿科支气管肺炎中的应用探讨 [J].医学信息，2014，27（17）: 219

[4] 刘建红 ，宋乙平 ，吴民. 西北药学杂志[J]，2015，30（2）: 211-212

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 年修订 ). 中华儿科杂志 , 2013, 51(10):746.

[6] 兰方宇. 儿科支气管炎患者抗菌药使用情况调查分析[J]. 中国实用医药，2014，9（23）：177-179.

[7] 方琼艳 林玳. 我院支气管肺炎住院患儿抗生素合理用药分析[J]. 中国乡村医药，2018，25（2）：45.

[8] 严荧燕，周静，李佩晶. 小儿支气管肺炎雾化药物使用情况分析[J]. 中国乡村医药，2016，23（11）：53.

[ 9] 苏学文，朱华，斯日古楞，等. 儿科支气管肺炎抗生素应用分析[J]. 昆明医科大学学报，2017，38（7）：126.

[10] 卫生部 ，中医药管理局总后卫生部 ．抗菌药物临床应用指导原则［S］ ．卫医发［２００４］２８５ 号 ．

[11] 卫生部办公厅．卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通[Z]．卫办医政发[2012]32号．

[12] 龙明立. 长沙市中心-医院150例支气管肺炎患儿抗菌药物应用分析 [J]，2012，12（4）:317-319