循证医学在心血管疾病治疗中的应用开题报告

长期以来，人们认为医学（尤其是临床医学）是一门实践科学，临床经验是最重要的。因此，逐渐形成了以个人临床经验和理论为基础的认识方式，以小规模临床研究结果为指导的传统医学模式。它评价药物或非药物治疗手段所用的指标是临床替代终点(clinical surrogate)或替代终点(surrogate end-point)，如：血压、血流动力学和血液生化指标（血脂、血糖等）、心律失常（心房颤动、房性和室性早搏、室性心动过速等）等[1]。然而，这些指标一般不包括疾病预后指标（如某种疾病相关性死亡、全因死亡、心血管病事件等）。进行这种药物的临床研究仅需一个或少数几个中心，入选数十至数百名病人，在数周或数月内就可完成[2]。

近年来，许多国际大规模的前瞻性、多中心、大样本、随机化、双盲、对照临床实验(randomizing control trial，RCT)结果表明，许多治疗手段对临床替代终点的影响与对预后终点(out-come end-point)的影响并不一致，一些对临床替代指标有明显“治疗效果”的治疗方法或药物，反而增加病人死亡率。CAST研究指出，Ⅰ类抗心律失常药物(氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪)虽然能够明显减少心肌梗死后左室功能射血分数降低病人的室性早搏，但与安慰剂组相比显著增加猝死率和总死亡率。PROMISE研究证实，NYHAⅢ级或Ⅳ级的充血性心力衰竭(CHF)患者应用米力农虽可改善病人的血流动力学参数，但与安慰剂组比较，总死亡率增加28%，心血管死亡率增加34%。过去常用短效硝苯地平口服或舌下含服治疗心绞痛或高血压，病例对照研究和荟萃分析(meta-analysis，MA)结果却显示增加心肌梗死发病率和死亡率。β受体阻滞剂具有负性肌力作用，用于治疗病情稳定的CHF病人，早期可能使部分病人出现心脏功能恶化，但CIBISⅡ和MERIT-HF等大规模RCT研究证实，β受体阻滞剂不仅能够显著降低慢性CHF病人的猝死率和病死率，而且能够改善病人心脏功能和生活质量，为临床CHF治疗开辟新领域。因此，医务人员必须将个人的临床专业知识和临床经验与现有的最佳临床研究结果和患者的选择相结合，为患者制定最佳的医疗决策，这就是循证医学的核心思想[3]。

循证医学(evidence-based medicine，EBM)是20世纪80年代国外迅速兴起的一门新学科，它的出现使临床医学的研究和实践发生了巨大的转变。从此，医师的行医模式将逐渐由以经验和推论为基础的经验医学(experience based medicine)向EBM过渡，这是临床医学发展的必然趋势，也是21世纪临床医学的一场深刻变革[4]。

“循证医学”顾名思义就是遵循研究证据进行医学实践，而其全部的含义在《循证医学—如何实践和教学》一书中是这样定义的:“循证医学是最好的研究证据与临床专业技能和患者益处的有机结合”。它不仅是要寻求和依靠最好的临床研究，用于指导临床实践，还要求必须运用医师的临床专业知识、技能和经验，同时必须在决定临床处理方案时考虑到每个患者自己的喜好、担心和期望，也就是我们现在所提倡的“以病人为中心”[5]。

近年来，随着各种临床流行病学的深入开展及临床科研方法的重大发展，循证医学正在逐渐深入医学的各个领域，而心血管领域疾病的治疗也是如此，成为循证医学中最活跃、发展最快、内容最丰富的部分[6]。循证医学与心血管病临床研究和实践有着不解之缘，可以说它产生于心血管病的临床研究和实践中，并随着心血管病临床研究与实践的进步而发展。针对心血管疾病防治中的代表性问题，典型的大规模临床试验循序渐进，不断为更新指南和指导临床实践工作提供新的证据。这些年来对心血管疾病的病因、病理、病理生理学研究日新月异，治疗心血管疾病的新药物、新疗法、新设备不断涌现，众多已报道的随机双盲研究奠定了心血管疾病现代治疗的基础[7]。目前，循证医学广泛应用于冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病的预防和治疗中[8-13]。

二、^范文提纲

引言

1 循证医学概述

1.1 循证医学的概念

1.2 循证医学的主要内容

1.3 循证医学与传统医学的区别

1.4 实践循证医学的基本步骤

2 循证医学在心血管疾病临床实践中的应用

2.1 循证医学在心血管疾病预防方面的应用

2.2 循证医学在心血管疾病治疗中的应用

2.2.1 冠心病的循证医学治疗

2.2.2 高血压的循证医学治疗

2.2.3 心律失常的循证医学治疗

2.2.4 慢性心力衰竭的循证医学治疗

2.2.5 其他疾病的循证医学治疗

3 存在问题和展望

三、参考文献

[1]李为民.循证医学与心血管疾病[J].黑龙江医学，2002(11) :817-818

[2]胡大一.循证医学实践中的心血管疾病学[J].中国新药与临床杂志，1999(6) :396-397

[3]宋永春.循证医学—21世纪的临床医学[J]. 护理研究，2001(4) :187-190

[4]李春坚,黄峻.循证医学及其在心血管疾病中的应用[J].医学与哲学，2001(1) :11-14

[5]武阳丰，高润霖.循证医学在心血管病诊治中的应用[J].中国循证医学，2002(2) :120-123 

[6]张长江，邓银芝.循证医学与心血管疾病[J].中国医疗前沿，2008(13) :84-85

[7]胡大一，赵菁.利用循证医学的新证据 构建预防心血管疾病的全面防线[J].郑州大学学报（医学版），2008(6) :1075-1079

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[9]胡大一.重视东方循证医学的证据,做好中国心血管疾病的预防[J].中国医药导刊，2007(5) :357-359

[10]胡丹，黄从新.循证医学对心血管病研究的影响[J].医学与社会，2001(3) :6-9

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[12]柳莎莎.循证医学在心血管疾病领域中的应用[J].西藏医药杂志，2012(3) :40-42

[13]张昕宇.300例冠心病治疗的循证医学分析探讨[J].中国初级卫生保健，2012(4) :118-119