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癫痫的药物治疗_开题报告

Ktbg23794 癫痫的药物治疗_开题报告1 国外治疗癫痫药物研究进展癫痫是最常见的神经内科疾病之一，以反复的痫性发作为主要表现的慢性综合征，年发病率为50-70/10万，患病率约为5‰，全世界范围内约有5000万癫痫患者，我国约有900万以上癫痫患者，每年新发癫痫患者65万-70万[1]。癫痫的发作严重影响患者的生活质量，对患者..

癫痫的药物治疗_开题报告 Ktbg23794 癫痫的药物治疗_开题报告

1 国外治疗癫痫药物研究进展

癫痫是最常见的神经内科疾病之一，以反复的痫性发作为主要表现的慢性综合征，年发病率为50-70/10万，患病率约为5‰，全世界范围内约有5000万癫痫患者，我国约有900万以上癫痫患者，每年新发癫痫患者65万-70万[1]。癫痫的发作严重影响患者的生活质量，对患者本人及其家人的心理及生活造成明显的压力，因此癫痫的治疗引起了社会的广泛关注。抗癫痫治疗的目标应该是完全控制癫痫发作或最大限度地减少发作次数，无或仅有轻微的不良反应，保持或恢复正常的生活状态[2]。目前癫痫的西医治疗方法主要有抗癫痫药物治疗、手术及物理等外科治疗、精神心理疗法以及酮食，而最重要也是最常用的治疗手段仍是药物治疗，抗癫痫药物的规范、合理、正确使用可使近60%的癫痫发作患者得到有效的控制[3]。

目前一线治疗常用的药物是卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠和乙玻胺，可以单一或联合使用治疗，大约的80%病例使用它们进行治疗。如果一线药物治疗不成功，我们将使用新的药物进行二线抗癫痫治疗，主要包括拉莫三嗪、托比酯、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦和氨己烯酸。除此之外，苯二氮类和巴比妥类药物也常用于癫痫的治疗[3-4]。即使如此，仍有少量的病人不能得到有效地控制，对于他们的治疗主要选择两种或更多种药物联合使用，或者应用更新的独特的第三代抗癫痫药物[5]。

2国内治疗癫痫药物研究进展

中药治疗癫痫古已有之，癫痫在中医学中称“癫、癫疾、痫证”等名，是一种因不同因素引起的反复发作性大脑功能失调为表现的神经系统常见病[6]。

早在《黄帝内经》中就有关于癫痫的治疗记录，但主要介绍针灸的治疗，未使用方药。《五十二病方》中有“婴儿病痫，雷丸三颗煎水浴之”，属于较早使用中药治疗痫病，虽然用药简单。从汉朝开始出现了一些以平肝息风为主的方剂，如风引汤（大黄、桂枝、甘草、干姜、龙骨、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏），《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰其“治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发”，正如《内经》所云：“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝”，而癫痫发作时四肢抽搐、角弓反张、痉挛皆属于风证，为从肝论治提供了可靠的依据。此外，如柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，皆以疏肝平肝息风为主，充分体现了张仲景从风治疗痫病的基本大法[6]。

宋金元时期癫痫的治法用药得到了发展，此时期在治风的基础上认为痰也是导致癫痫的重要因素，正所谓“无痰不作痫”。明清时期癫痫的治法用药得到了基本完善。在前人熄风化痰的基础上，痫病的治疗用药思路上得到了进一步拓宽。此时期的医家发展了因瘀致痫的理论，如王清任认为本病常与气虚血瘀有关，治疗上益气行气活血为法，采用黄芪赤风汤、龙马自来丹等方剂，为活血化瘀法治疗癫痫奠定了理论基础。同时清热泻火、重镇与养心安神、健脾温肾化痰等治法也得到了不同程度的发展[6]。

近年来国内对中药治疗癫痫的作用及机制进行了广泛探索，并在单药治疗、专方治疗以及中西医结合方面[7-10]取得一定的进展。

3 治疗方案的选择

当单药治疗不能有效控制癫痫发作时，临床常选择联合治疗或替换为另一种单药进行治疗。有研究表明替换为另一种单药治疗，仅有15%-30%患者发作能得到控制。尽管目前尚无充足的试验证据证明哪一种疗法疗效更好，但比较现实可行的方法是首选联合治疗，除非患者具有严重的特异质反应，因为联合治疗可以避免换药后再次出现治疗失败。第三代抗癫痫药物一般无药物间相互作用所致的不良反应，比较适合联合治疗。已有研究证实钠通道阻滞剂与氨酪酸（GABA）能药物联合应用是治疗单药难治性癫痫较为有效的联合治疗方案。目前所推荐的常用联合治疗方案有丙戊酸与拉莫三嗪联合、苯妥英钠与苯巴比妥联合、卡马西平或奥卡西平与托吡酯联合等。最新研究发现，左乙拉西坦可增强其他抗癫痫药的作用，尤其是对氨酪酸（GABA）能抗癫痫药的增强作用更为显著（＞16倍），同时并不增加这些药物发生不良反应的风险[4]。

4 总结

癫痫是神经内科常见疾病之一，仅次于头痛及脑卒中。流行病学资料显示[11]，全世界范围内约有5000万癫痫患者，而我国占有1/6-1/5的比例，约有900万癫痫患者。传统抗癫痫药包括卡马西平、丙戊酸钠等以及新型抗癫痫药物，如拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦，新型抗癫痫药物多通过对现有的抗癫痫药物进行结构改造，以改进其药效学特性，提高其耐受性和疗效，但仍不能从根本上达到治愈，而且长期服用仍会有不同程度的不良反应，如皮疹、乏力、头晕。70-80%的癫痫患者经过规范化的抗癫痫药物治疗后可得到有效的控制，然而仍有庞大的癫痫患者得不到有效的控制，为患者、家属及其社会都带来了重大压力。

因此我们在使用抗癫痫药物时，一定要注意合理用药、个体化治疗等用药原则，并且要进行严密观测抗癫痫药物的不良反应。

5 展望

虽然抗癫痫药物的研究从未停顿，也有一定的成果产生并造福于癫痫患者，但如多药耐药和药物不良反应等诸多问题仍尚待解决，另外，虽然有多种新药问世，但其成本效益比以及长期用药的不良反应尚需进一步观察。期望癫痫基因组学和遗传学研究的发展，能发现与抗癫痫药物有关的基因，并研发出疗效好不良反应小的药物，为多药耐药患者提供帮助，也希望中药治疗癫痫能蓬勃发展，与西药相辅相成，共同用于癫痫治疗，最终有望切实改善患者的生活质量。

二、^范文提纲

1西药治疗癫痫的研究进展

1.1传统抗癫痫药物

1.1.2卡马西平

1.1.3苯巴比妥

1.1.4丙戊酸

1.1.5扑米酮

1.1.6苯妥英

1.1.7乙琥胺

1.1.8氯硝西泮

1.2 新型抗癫痫药物

1.2.1拉莫三嗪