浅谈富春江中心卫生院临床药学服务_开题报告

一、文献综述

临床药学（Clinical pharmacy）是一门以患者为对象，研究药物及其剂型与机体的相互作用和作用规律的综合性学科。其目的是用客观、科学的指标来研究具体患者的合理用药，其核心问题是要最大限度地发挥药物的疗效，确保患者的用药安全与合理。药学服务是指药师在在预防保健、药物治疗之前和过程中及预后恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一既定目标，为公众提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的服务。

1 现乡镇卫生院药房工作模式

1. 1 乡镇医院药房工作模式的介绍：我们富春江中心卫生院药房采用的仍然是传统的工作模式比较陈旧，一些工作程序不能适应现代药学服务的需要，如工作人员要同时负责审方、发药、调配、咨询等工作，难以在短时间内对患者及其家属进行全面、详细的服务;有时工作人员在审方时遇到患者的询问，就边审方边回答，一心二用，如果当时取药的患者较多，对个别患者的问题进行解释和回答常影响其他患者的正常取药，由此引发医疗纠纷。

1.2 药学专业技术人员的业务水平

1.2.1 由于多年以来药学教育课程设置限制，药学人员的专业知识以药物的分子结构、剂型、药理作用等知识为主，单纯围绕药物展开，缺少临床方面的知识，造成了药学人员下临床缺少和医生的共同语言，对病人的病情也很难判断其中的端倪，不能胜任临床药学服务工作。

1.3 药学人员在现实工作中存在的问题：由于传统观念的影响，处方权限于医生。药学人员到临床科室，医生往往有抵触情绪，认为会干涉他们的治疗方案，不愿意配合药学人员的工作，药学人员在临床科室展开工作比较困难。例如近期国家进行的抗菌药物专项整治工作，药学人员高度关注临床科室抗菌药物的应用情况，有些医生就不能理解，认为是找他们的麻烦。这些都会影响到临床药学服务工作的开展。

2 基层医院临床药学工作改进的措施

2.1.1 药学人员不能简化自己的工作程序，即使在日常琐碎的工作中也要时刻反复强化药理知识，加强思考，奠定扎实的业务知识基础。

2 基层医院临床药学工作改进的措施

2.1.1 药学人员不断学习知识与实践结合

2.1.2 在临床服务工作中，要善于找到工作的切入点。在临床服务工作中，要善于找到工作的切入点。可以典型病例作为学习的切入口，与临床医生共同探讨，找到病人最佳的治疗方案。在此过程中，疑点问题可查阅资料，与医生沟通，从而解决问题，扩展知识面，积累专业知识。有的药学人员想通过完全的临床理论知识的学习来开展工作，有时无从下手。对此，通过每个具体病例的探讨来不断累积自己的知识是切实可行的方案。引入案例：门诊病例：症状尿急尿频，尿量中等，尿道口略红肿，尿常规化验阴性。医生建议应用静点抗菌药物治疗。药学人员认为尿常规阴性，不能排除是单纯的尿道口刺激症状，可以先局部应用莫匹罗星软膏（百多邦），用其涂抹尿道口，观察效果再决定下一步是否静点抗菌药物治疗。病人局部用药一天后症状明显好转，遂停止治疗，嘱咐病人多喝水，病情逐渐痊愈。

门诊病例（2）诊断为十二指肠溃疡，出现恶心呕吐、食欲不振。医生处方：西咪替丁片 Ｏ．２ｇ×５６片 口服，１次２片，１日４次 甲氧氯普胺片 ５ｍｇ×２１片 口服，１次１片，１日３次西咪替丁为组胺Ｈ２受体阻滞剂，用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡等症；甲氧氯普胺可加快胃肠蠕动，改变胃排空速度，提高胃容物的通过率，药物在肠内通过较快，吸收时间减少，可使西咪替丁吸收量减少２０％，并减慢血药浓度峰值的到达时间，单用西咪替丁时，其生物利用度为８２％。若与甲氧氯普胺合用时，则降至６３％。结果：甲氧氯普胺可降低西咪替丁的疗效。

2.2 深入临床，参与合理用药

门诊病例：临床诊断患者患有十二指肠溃疡，出现恶心呕吐、食欲不振。医生处方：西咪替丁片 Ｏ．２ｇ×５６片 口服，１次２片，１日４次 甲氧氯普胺片 ５ｍｇ×２１片 口服，１次１片，１日３次。结果：甲氧氯普胺可降低西咪替丁的疗效。西咪替丁为组胺Ｈ２受体阻滞剂，用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡等症；甲氧氯普胺可加快胃肠蠕动，改变胃排空速度，提高胃容物的通过率，药物在肠内通过较快，吸收时间减少，可使西咪替丁吸收量减少２０％，并减慢血药浓度峰值的到达时间，单用西咪替丁时，其生物利用度为８２％。若与甲氧氯普胺合用时，则降至６３％。通过此案例我们可知两药不宜合用，如必须合用，西咪替丁的剂量须适当增加，或采用先吸收再排空的用法，即服用西咪替丁１．５小时后再服甲氧氯普胺。

3 结论

虽然基层医院开展临床药学服务有很多困难，但是，开展临床药学服务工作是今后医院药学工作发展的趋势。医院药学服务是医院医疗服务的重要环节，其质量的好坏直接影响到医院的整体医疗服务水平，提供全方位、高质量的药学服务是医院药学工作的核心内容。药学工作者应注重不同学科领域之间的交叉与相互融合，对医院常用基本药物的功能、主治、不良反应、配伍禁忌等有所掌握，在更

高的高度认识自己的学科，延展自己的服务领域，以临床和患者需要为向导做好临床药学服务，逐步树立和加强医院药学的学科地位。药房工作模式的转变要求药师必须提高业务水平，努力完善药学服务，更好的为患者服务。药学服务水平的高低，取决于临床药师的专业素质和服务能力。因此，药学工作者必须加强学习，不断更新知识，提高专业水平，才能使临床药学服务工作深入发展，为广大患者提供更加优质的服务，促进合理用药水平的提升。

三、参考文献

[1]曾婧. 浅谈医院临床药学服务[J]. 中国实用医药,2011,02:250-251.

[2]祁仰海,王斌,杨尽芳. 浅谈基层医院临床药学服务工作[J]. 当代医学,2013,02:17-18.

[3]董晓娟,邢俊生. 浅谈医院药学服务在改善医患关系中的重要性[J]. 中国药事,2013,02:223-224.

[4]彭菲,李肇进. 浅谈如何有效开展临床药学服务 控制用药风险[J]. 中国药事,2013,10:1116-1118.

[5]张菊. 基层医院开展临床药学服务的重要性[J]. 中国医药科学,2012,08:137+139.

[6]方铁. 浅谈现阶段的乡镇医院临床药学工作开展[J]. 安徽医药,2012,10:1532-1533.

[7]蔡桂英. 浅谈医院临床药学工作中存在的问题及对策[J]. 求医问药(下半月),2012,12:805.

[8]鲁琼,彭六保. 浅谈医院临床药学的现状及展望[A]. 中国医院协会药事管理专业委员会.2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛^范文集[C].中国医院协会药事管理专业委员会:,2010:8.

[9]黎廷芬. 浅谈医院临床药学服务[J]. 临床医药文献电子杂志,2014,03:421+423.

[10]耿春梅. 浅谈医院药学服务的现状与解决方法[J]. 山西医药杂志,2014,23:2771-2773.

[11]刘雅兰. 医院药事管理在临床药学服务中的价值与作用研究[J]. 心血管病防治知识(学术版),2015,10:159-160.

[12]张新江,齐荣珍. 浅谈医院临床药学和临床药师的发展方向[J]. 福建医药杂志,2004,05:144-145.

[13]韩冰. 浅谈用药咨询在医院药学服务中的重要作用[J]. 中外女性健康研究,2016,07:225+210.