医联体模式下转诊住院儿童抗生素用药安全分析开题报告

           医联体模式下转诊住院儿童抗生素用药安全分析

第一部分     文献综述

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用，有些抗菌药也可用于寄生虫感染[1]。

抗菌药物在临床应用已有60多年的历史，是临床用量最多的药品之一。目前，国内医院应用抗菌药物比较普遍。随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多[2]，造成临床治疗困难。在现在和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。抗菌药物的滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重不良后果。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题。因此，合理使用抗菌药物已引起临床高度重视。 

儿童疾病起病急、变化快，抗生素的使用范围和指征本就相对宽泛，把握起来也需一定的经验积累，因而用药潜在风险较大[2]。

Shayne Cox Gad 在《Drug Safety Evaluation》一书中，详细论述了抗生素联合使用原则、抗生素使用剂量、配伍禁忌等有关抗生素用药安全的评价方法与指标[2]。

本研究将下呼吸道感染性疾病儿童作为研究对象，是因为下呼吸道感染性疾病是能够全面反映医疗机构用药安全的关键疾病。2010年原国家卫生部医政司《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）2010 年版》将肺炎、消化道出血、不稳定性心绞痛等疾病作为医疗机构用药安全主要检测病种。这些病种既可以体现机构的医疗水平，又可以反映医疗安全管理水平，能对医疗机构的整体绩效产生决定性影响。我国儿童用药大多缺少科学详细的用药信息，因此儿童用药与成人相比存在更多的安全隐患[3]。儿童呼吸道感染性疾病的临床治疗抗生素单用或联合使用的情况及其普遍，由抗生素危险用药造成的相关性腹泻、耐药菌株等问题，是学界研究的热点[4,5]。本研究将社区医院-大医院间转诊的呼吸道感染性疾病儿童作为研究对象，其调查结果能很好地反映当前医联体儿童用药安全现状。

医联体模式下儿童跨机构抗生素用药衔接安全性低，突出表现为儿童跨机构就诊的前后机构间存在抗生素用药矛盾，如社区医院抗生素用药有效，而大医院却停用更换其他抗生素（38.7%）、社区医院使用某等级抗生素有效，大医院停用而更换更高等级抗生素（40.3%）等情况发生率较高。主要原因在于转诊中用药信息连续性差。尽管目前我国医联体不断加强机构内信息化建设，但临床医生对患者诊疗信息的连续使用并不重视，患者的诊疗信息仍如同孤立的岛屿，在前后医疗机构之间没有产生衔接和共享[6]。因此医联体不仅要加强机构内信息化建设，还应引导医务人员对患者诊疗信息的连续性的重视，促使其在参考前一机构抗生素用药情况的基础上，合理用药。

 第二部分    ^范文提纲

 一、抗菌药物含义与其应用范围

 二、儿童抗菌药物使用情况分析的方案

   1、资料与方法  

2、结果

   3、结论

第三部分    参考文献

1杨宝峰.药理学.人民卫生出版社.第６版:387.

2  王蔚佳.儿童抗生素合理应用分析[J].临床合理用药,2013,12(12A): 76- 77.

3  Shayne Cox Gad. Drug Safety Evaluation[M]. John Wiley& Sons, Inc. Hoboken, New Jersey, 2009: 171-174.

4  郭文姣, 欧阳昭连, 王艳斌等.我国儿童用药安全问题分析及政策建议[J].中国药房,2013,24(21): 1926- 1929.

5  邢娜, 宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析[J].2010, 25(2): 195- 197.

6  何学琴, 黄娟, 罗燕军等.儿童抗生素相关性腹泻危险因素分析[J].中国妇幼保健, 2013, 28(28): 5658- 5660.

7  中华人民共和国卫生部.健康档案基本架构与数据标准（试行）[J].2009:35-36.

8 方维军，周继红，姚英。陈坚．上海市松江区中心医院儿科门诊抗菌药物应用分析[J]．药学服务与研究．2006，6(2)：112．113．