阿尔滋海默症的发病机制及药物治疗研究_开题报告

一、文献综述

阿尔茨海默氏病也称为老年痴呆病，是以神经功能衰退为特征的中枢神经系统退行性疾病，该病进展缓慢，主要的病理改变是神经纤维缠结、大脑皮质萎缩、出现老年斑、大量神经元变性坏死，且大脑海马区病变最为严重。在临床上，主要的临床表现为认知功能障碍、学习记忆力减退及人格上出现异常变化。全球人口老龄化的发展进度比较快，且目前老龄化的程度也比较高，老年痴呆的发病率也逐年升高，患病人口也具备规模。现在，在西方国家中，60%左右的老年期痴呆患者为老年痴呆症患者。有研究预测，截止2020年，会有1700-2500万人口患老年痴呆症。

国外的有关研究显示，在欧州很多国家中，老年痴呆症已成为仅次于脑卒中、心血管病、恶性肿瘤居第四位的导致患者死亡的疾病。国内的最新研究也发现，老年痴呆症的发病率也越来越高。相关的流行病学研究发现，老年痴呆症患病率在20世纪80年代为0.07%-0.46%，20世纪90年代患病率达到2.9%，到2000年患病率达到4.2%。临床用药经济学研究发现，至今，我国的老年痴呆症患者治疗该病所需要的费用每年不少于50亿，截止到2050年，初步预计所需要的医疗费用将超过1万亿。可知，老年痴呆症患者的发病率比较高，其发展速度比较快，致死率也比较高，给家庭和社会带来了沉重的经济压力，其病因病机还不明确，也缺乏有效的治疗药物，对人类的威胁也越来越严重，也成了困扰医学界的难题。如何去预防老年痴呆症，如何去有效地治疗该病，已经得到全社会的高度关注，也成了世界范围内研究的重大课题之一。 

张学文认为，老年痴呆源由脑髓失于精血濡养，脑髓不健。诸因导致气‘血不荣清窍，精气不济脑髓，脑失所养，久而空虚成萎。病机可分为三方面:即肾虚血癖、气虚血.疲、颅脑水癖。对其治疗应以滋肾荣脑为主，补气与血，祛疲利水，解郁化痰，益肾活血。并根据虚实夹杂之症辩治，不可一味补’肾填精。

王永炎认为老年痴呆病因主要在于年高体虚，七情内伤，心肝脾肾功能失调，气血不足，‘肾精衰枯，痰浊内生，气滞血疲。认为该病为本虚标实之证，虚实夹杂者多见。对其治疗主张补虚泻实，以补肾为主。对该病分为六型，对髓海不足者宜补肾益髓，运用补肾益髓汤；对肝肾阴虚者宜滋阴养血，补益肝肾。方用知柏地黄丸、左归饮、六味地黄丸；对脾肾不足者宜补肾健脾、益气生精，方用还少月一、归脾汤、金匾肾气丸；对心肝火盛者宜清热泄或，安神定志，方用黄连解毒汤:对痰浊阻窍者宜健脾化痰，豁痰开窍，方用洗心汤、转呆月一；对疲血内阻者宜活血化癖，开窍醒脑，方用通窍活血汤、桃红四物汤。

颜德馨根据《医参》:“脑髓纯者灵，杂者钝’，的认识，认为疲血.随经脉流行于脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆顿。同时癖血内阻，脑气与脏气不接，气血无法上注于头，脑失所养，使病情加重。对治疗主张疏通脉道，祛除癖血，使气血畅通。临床习用桃红四物汤加味。

王宝光认为治疗老年痴呆主要以三方面为原则，他认为五脏的生理活动是脑髓之根本，五脏之气的日渐衰退，气血津液化生不足，精亏于下不能上充于脑，导致髓海空虚是导致痴呆发病的病理机制。因此治疗上从脏治脑，首要原则是补益肝肾，方用桑麻地黄汤加减；其二痰阻脑络，蒙蔽清窍，气血瘀阻亦使脑络癖滞导致该病，故勿忘痰浊与癖血，宜痰癖同治，方用涤痰汤加减；其三主张要重视平素调理，以消除各种诱发因素。

何建成将老年痴呆症的治疗总结为5种方法:补肾益精法，使用龟板胶、巴戟天等药物；健脾益气法，使用黄茂、白术等；交通心肾法，使用当归、远志等；涤痰开窍，化癖通络法，使用石曹蒲、桃仁、川首等；通腑泻浊法，使用大黄等。谢颖祯等发现老年痴呆症的病情演变存在平台期、波动期、下滑期，各期证候特点不同:平台期以肝肾精亏、痰浊阻络、脾肾不足等证型常见；波动期还出现肝肾阴亏、痰火扰心、心肾不交等证型；下滑期以风火上扰、浊毒奎盛为主要证型,  田金洲等将老年痴呆症的中医辨证分为七个证型，分别是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、癖血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证，为中医对老年痴呆症的规范化研究提供了基础。

二、^范文提纲

引言

我国老年痴呆现状

三、老年痴呆的发病机制研究

（一） 中枢神经递质代谢障碍

（二）β淀粉样蛋白质的沉积

遗传因素

铅中毒

四、老年痴呆的药物治疗

（一）西医治疗

1脑细胞代谢激活药

2钙离子拮抗剂

3脑血循环促进剂

4胆碱能药物

（二）中医治疗

1辨证分型治疗

2针灸治疗

结语

三、参考文献

[1]Cummings JS. Drug therapy: Alzheimer's disease[J].N Engl J Med,2016 (1):56.

[2]夏祥河。老年痴呆症的发病机制及中医药治疗方面的研究进展[J].职业技术，2016 (107):85

[3]张瑞堂，石晓峰老年痴呆药物的治疗概述[J]甘肃医药，2017 (1):21-23

[4]郁估，任丽华，等。老年痴呆药物治疗的临床应用现状和前景分析[J].中国临床药学杂志，2016  (6):402-404

[5]张玉霞，宫玉凤，冯明军.老年痴呆症发病机制及其药物治疗[J].中国药物经济学，2016  (3) ; 227- 228

[6]梁汉周，梁雁，黄波.老年痴呆病的发病机制及临床药物治疗分析[J].当代医学，2017  (22); 150-151

[7]张光栓，张桂芳.中西医结合治疗老年痴呆病疗效观察[J].中医学报，2016 (4);718-719.

[8]崔卫明.老年痴呆症的发病机制及临床药物治疗[J].临床医药文献电子杂志.2016 (9);3903.

[9]孙凌.中西医治疗老年痴呆症的研究进展[J].中国疗养医学，2017 (3):232-234.

[10]宗桂芬.浅谈老年痴呆的中医治疗[J].新中医，2017 (6):84

[11]王羽侬.老年痴呆病中医病因病机及治疗[J].中国中医药现代，2016 (11):160-162.