循证医学在抗高血压药合理使用评价中的应用开题报告

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（一）循证医学的发展方向

   讨论循证医学的发展方向，首先要回答的问题是循证医学究竟是什么，对此人们有不同的看法和说法。有人认为循证医学是医学领域中新出现的一门学科，有人认为是方法学，有人认为是思想学……

循证医学是上世纪后期国外学术界提出的。为什么会出现循证医学，其产生的社会背景和学术背景是什么？对此谈一点个人的看法。

（1）人们对健康和医疗卫生服务的需求越来越多，而社会能够为人们提供的医疗服务资源却是有限的，这一矛盾始终存在，近年来尤为突出。如何利用

有限的资源为人民群众提供更好的医疗服务？出路之一就是优化卫生资源的配置。优化卫生资源配置的原则没有人反对，但在操作层面困难重重，原因是涉及到人们的切身利益。在这大背景下循证医学出现了。循证医学提出应该依据现有的证据做出科学的决策，即在优化卫生资源配置时应有证据，并有一个基于证据的评价决策体系，通过证据和评价决策体系为最终的决策提供科学依据。

（2）临床诊疗工作的特点是，一方面要收集大量病人的临床资料，另一方面要做出简单、重要但有时是困难的临床决策，如这个病人得的是什么病，应该用哪一个方案治疗等。医生在做临床决策时往往感到很困难，原因是大量临床信息与简单决策之间存在矛盾。循证医学提出在证据和决策之间需要一个科学的评价体系理念，从而有助于我们改进现有的临床决策方法，是临床决策工作建立在更科学、更具有可操作性的基础上。

（3）在评审科研基金项目时，需要决定资助哪些项目，资助的决定很简单，但确定资助的原则和最终资助哪些项目并不容易。

循证医学就是在这样的社会背景中出现的，是针对普遍存在的现象提出的一种解决问题的思想或原则。

(二)循证医学在国外的发展和应用

在美国至少是在大型的医学院校循证医学已经潜移默化于临床指南的制订、临床实践、医学研究和医学教育，通过制订相应的指南，规范医务人员的行为，合理应用有限的资源，为病人提供最佳的医疗服务[]。但循证医学需要适宜的环境和条件，必要的配套软件和硬件设施，否则即使医疗结构和医务人员接受循证医学并愿意在其临床工作中实施，也会遇到许多困难。

    （1）  临床指南分为主要基于专家共识只能和循证指南。基于专家共识指南受专家个人经验和主观判断的影响较大，还可能受到具有强势话语权专家的左右，因此会影响到指南的科学性。循证指南是针对特定临床问题，在广泛收集临床证据的基础上，按照循证医学的方法开发出的一组临床指导意见，科学性强，世界卫生组织2000年起就倡议指南按循证方法制订[]。每年世界各国和卫生组织、学会都会推出大量高血压防治临床指南，但研究发现低质量的指南的指导意见可能会给患者带来伤害，同时浪费有限的医疗资源，因此鉴别出高质量的指南供医生使用尤为重要，指南研究与评价工具（AGREE）是由13个国家专家制定的研究和评价指南的工具，于2003年发表第一版[],2009年修订完成第二版[],评价内容包括指南的开发、使用和推广等，已成为目前世界上公认评价指南治疗的重要工具，也是循证医学在临床应用的重要进展之一。本研究的目的是使用AGREEⅡ工具对世界各国高血压指南的质量进行评价，利用循证医学的证据找出指南的优点和缺点，发现各国指南的质量差异，对临床决策提供辅助性参考意见，提出关于今后高血压指南的制定的指导方法，进一步促进高血压防治工作。

（2）高血压防治指南趋势

（3）指南推荐的建议异同分析

(二)循证医学在高血压治疗中的作用

（1）HOT试验—高血压治疗的里程碑

HOT试验是循证医学在高血压治疗中的成功范例[],HOT试验入选的18790例高血压病人来自26个国家（包括中国），年龄50-80岁（平均年龄61.5岁）