高血压患者的阿司匹林停药原因及干预政策_开题报告

   高血压患者极易诱发心栓性心血管疾病，如心肌梗死、脑血栓和心绞痛、心律失常等，都是高血压的严重并发症。在高血压早期，积极对血栓性疾病进行有效的预防，是对高血压进行治疗的主要目标。想要达到预防血栓性疾病的效果，不仅要控制血压，也需要积极对阿司匹林药物合理应用控制，坚持使用阿司匹林治疗，提高用药安全性，对控制高血压并发症，减少并发症对患者生命安全的威胁有重要价值[3]。

  近年来，随着老龄化时代的来临，高血压的发病率呈逐年上升趋势，成为临床常见的慢性疾病，且目前高血压发病率开始逐渐趋于年轻化，对人们的生活健康造成极大的影响，甚至会诱发心血管疾病，若未及时采取有效的治疗措施，可能会导致患者出现严重的心血管疾病，对生命安全构成危险。大多数患者无法坚持用药，是导致病情反复发作，高血压发展无法控制，出现严重的并发症，影响患者生命安全，出现心脑血管疾病，致残率、致死率极高，高血压是心脑血管疾病的独立危险因素[5]。

（一）国内研究现状

   我国对依从性的研究始于20世纪80年代后期，包括理论研究、药物疗法、新技术运用、影响因素分析等。阮芳赋教授将依从性描述为“遵医行为”，即患者的行为与医生处方相符合程度。籍振国等的研究指出，阿司匹林运用过程中存在剂量不适合等问题。杨兆军等的研究也显示，50.25％的患者阿司匹林服用剂量低于指南推荐的最小剂量（75mg/d）。抗栓试验[2][4][6][8]协作组的剂量疗效比汇总分析表明，阿司匹林长期服用[1]最佳剂量为100mg/d（75～150mg），75mg/d以下剂量的疗效不甚确定。AHA/ASA和我国阿司匹林应用共识专家组均推荐使用75～150mg/d，对高血压患者进行心脑血管疾病的一级预防。从社区医院到综合医院，脑卒中一级预防中阿司匹林的使用率较低。黄远泉等对1325例深圳市社区高血压患者的阿司匹林使用情况调查发现，仅23.55%的高血压患者规律服用阿司匹林，39.70%的患者从未服用过阿司匹林。杨兆军等对广东、湖南、四川、辽宁四省的9000例高血压患者调查结果也显示，脑卒中一级预防[7]中阿司匹林的使用率仅为19.93%。高血压患者未服用阿司匹林的原因主要为医生未建议；其次是患者认为疾病好转，不必服药或服药过程中没有观察到明显的效果，以及担心不良反应而停药[9]。相关研究显示，在高血压患者中存在药物禁忌证和出现药物不良反应的比例仅为4.15%。这些研究结果提示：专科医生在执行高血压防治指南时仍存在不足，以致在高血压患者中阿司匹林的给药率较低；护理工作者没有充分发挥自身优势对高血压患者进行脑卒中预防知识教育及用药指导；高血压患者预防脑卒中的意识及服药依从行为还有待提高。

（二）国外研究现状

    国外对依从性的研究起源于20世纪60年代初，Bunzel等将依从性称为遵医性、顺从性和一致性等。国外研究高血压患者服药依从性的评估方法，包括客观测量法与主观测量法。客观评测法如药片计数法、服药监测系统（MEMS）、药物水平检测等；主观评测法有自我报告法各种测量量表等。在众多的测量工具中，运用较广泛的是主观测量法中的量表测量法。Morisky自我报告服药依从性问卷（MAQ）：最早只有4个条目，由于包含的条目数较少，在一定程度上影响了其内部一致性。Morisky等于2008年在MAQ基础上，纳入影响依从性的环境因素，编制成含8个条目的新量表（MMAS-8），修改后的问卷专用于评价高血压患者用药依从性，并且信效度高于MAQ。目前MAQ及MMAS-8已被学者广泛采用。基于自我效能形成的高血压服药依从性测量量表：该类量表包括服药依从性自我效能量表（MASES）和合理用药自我效能量表（SEAMS）。自我效能是指患者坚信自己能通过行为改变而地达到预期目标，是服药依从性的预测因子。MASES首次开发旨在测量非裔美国人群中高血压患者的服药依从性，它包括26个条目；SEAMS适用于包括高血压在内的各种慢性病患者，共含13个条目。MASES、SEAMS评分越高，代表服药依从性越好。二者均侧重于从自我效能来评估患者服药依从性，且均未见灵敏度、特异度报道，同时国内缺乏相关研究测量其信效度[7][10]。

二、^范文提纲

高血压患者的阿司匹林停药原因及干预政策

引言

一、服药依从性的定义

二、阿司匹林对高血压患者的作用

（一）疗效

（二）副作用

三、高血压患者停药现状

四、高血压患者停药原因

（一）患者自身不重视

（二）副作用的影响

（三）医患关系

（四）医疗方案复杂

（五）自身态度与条件

五、测量服药依从性的方法

六、提高患者服药停药干预策略

（一）加强宣传教育

（二）改善医疗环节

（三）改善医患关系

（四）简化给药方案

（五）跟踪随访

结论

三、参考文献

[1]陈江天，段英伟，宋俊贤，等.北京城区居民阿司匹林停药相关因素分析[J].中国全科医学，2010,13(34)：3909~3912.

[2]任静，门剑龙，刘伟，等.普外围手术期患者应用阿司匹林的实验室监测[J].天津医药，2013,9:871~874.

[3]陆萌萌，高益鸣.对服用阿司匹林患者拔牙创凝血的临床观察[J].口腔颌面外科杂志，2013,23(1)：42~45.

[4]孙樱,周文海.阿司匹林联合奥扎格雷治疗原发性血小板增多症的效果观察[J].医药前沿,2014,(14):235-236.

[5]李荣杰，梁俊雄，吕博文，等.梗死前心绞痛的急诊处理.现代医院，2014,22(7)：62~63.

[6]陆萌萌,庄晓华,高益鸣,等.阿司匹林对牙周炎患牙拔牙创凝血的影响[J].口腔颌面外科杂志,2014,24(1):39-43.

[7]居克举,杨梅,郭建一,等.缺血性卒中二级预防服用拜阿司匹林的依从性随访研究[J].中国全科医学,2010,13(2):153-154.

[8]石佳,王越夫,薛庆华,等.术前抗血小板药物对冠状动脉旁路移植术患者术后出血和输血的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(6):525-528.

[9]雷力力,韩金鸣,张婷婷,等.我院心脑血管患者中阿司匹林使用现状与停药因素分析[J].黑龙江医药科学,2012,35(2):103-104.

[10]周子懿,魏琳,张小培,等.缺血性卒中二级预防药物治疗依从性及应用现状的随访研究[J].中国全科医学,2014,17(5):498-503.