氨基糖苷类抗生素引起肾损伤的作用机理及防治_开题报告

一、文献综述

氨基糖苷类抗生素与药源性肾损伤：

药物性肾损害是药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病，它是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。因此，临床医师应提高对药物性肾毒性作用的认识，以降低药物性肾损害的发生率。约20%～34%的急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关，由于目前因药种类繁多，加之药物滥用问题严重，药物引起的急慢性肾功能衰竭日益增多。据国外报道，在住院病人中约2%～5%发生药源性急性肾功能不全，监护室病人中甚至可高达15%在老年人中，发生率更高。

氨基糖苷类抗生素主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。虽然近年来有多种cephalosporins和quinolones药物在临床广泛应用，但由于氨基糖苷类抗生素对铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等常见革兰阴性杆菌的PAE较长，所以，仍然被用于治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。长期应用氨基糖苷类抗生素有较大的机率发生肾损害，通过研究，找到关联，对氨基糖苷类抗生素引起的药源性肾损害进行预防、识别和早期干预，可以降低临床的发病率，提高患者用药安全性。

氨基糖苷类抗生素引起肾损伤的机理：

氨基糖苷类抗生素是极易引起药源性肾损伤的一大类药物。氨基苷类抗生素的肾毒性发生，是由于本类药物主要经肾排泄并在肾皮质内蓄积所致。该类药物肾毒性特征为伴有肾小球滤过率降低，血清肌酐和尿素氮增加的非无尿性肾功能衰竭。

国内外研究概况：

国内外各位专家对氨基糖苷类抗生素，药源性肾损害，各类药品肾损害发生的机率大小、临床表现、作用机制，如何识别、预防早期干预都做了较详细的分析。关于该类药品的各种作用机制，相互作用，发生肾损害等的机制，都有完整的分析介绍。氨基糖苷类抗生素对肾毒性作用可以受到许多因素的影响而发生变化，主要因素与药物和病人有关。药物有关的因素包括氨基糖苷的治疗剂量、浓度、疗程、药物之间的相互作用等。药物性肾损害预后良好。如能及时诊断及正确治疗多数药物性肾损害患者肾功可恢复正常，病人可完全康复。但个别重症肾功能衰竭、病情复杂或原有肾功能不全及老年患者肾功能常难以恢复。表现进行性肾功能不全最终发展为终末期肾功衰竭。药源性肾损害的预后与导致本病的药物有关，有报道，卡莫司汀、司莫司汀等抗癌药及某些多肽类抗生素可产生不可逆或进行性肾损害。氨基糖苷类抗生素的肾毒性日益受到广泛重视。研究其引起肾损伤的机理,肾脏损害的形态学特征及其临床表现,着重介绍近年来在防治氨基糖苷类抗生素肾毒性方面的研究结果。长期应用肾毒性药物应当及时监测血药浓度，监测肌酐清除率，注意避免和纠正危险因素。

小结：氨基糖苷类抗生素作为治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等的常用药物，长期应用容易引起肾损伤。研究二者之间的关系，避免特殊人群的应用，合理控制用药，将极大的降低发生肾损害的机率。

二、^范文提纲

 1、  氨基糖苷类抗生素引起的肾损害

1.1    氨基糖苷类抗生素引起是肾损害的作用机制

1.1.1  氨基糖苷类抗生素引起肾毒性的大小排序

1.1.2  氨基糖苷类引起肾损伤的因素（包括剂量、浓度、疗程等）

1.1.3  氨基糖苷类引起肾损害的病理机制

1.2  影响氨基糖苷类抗生素对肾毒性作用的主要因素

2、  氨基糖苷类引起肾损害的防治

2.1    如何合理应用氨基糖苷类抗生素

2.1.1  对氨基糖苷类抗生素的临床干预

2.1.2  正确选择应用氨基糖苷类抗生素的药品选择、给药方案

2.2  如何降低氨基糖苷类抗生素引起的肾损害

3、  对氨基糖苷类抗生素引起肾损害的汇总分析

三、参考文献

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