胞磷胆碱钠注射液治疗急性颅脑外伤及其机制开题报告

摘要：胞磷胆碱钠注射液是神经科医生常用的一种药物，主要的适应症是脑外伤或者脑出血以后，引起神经功能的缺损或者神经功能的功能障碍。及其伴随的临床症状，包括头痛、头晕、失眠、记忆力减退。在神经内科，包括脑梗塞、脑血管性疾病、缺血性疾病也开始使用，多数患者效果明显，但由于个体差异，部分患者使用后，可能没有明显的效果。它的作用机制，因为胞磷胆碱钠是核苷的衍生物，通过降低脑血管的阻力，增加脑血流而促进物质代谢，改善脑循环。同时可增强脑干网状结构，上行激活系统的机能，增强锥体系统，就是支配肢体运动的系统的功能，改善运动功能，故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒有一定的作用。

关键字：胞磷胆碱钠注射液  神经功能 脑梗塞 脑血管性疾病  缺血性疾病

       物质代谢  脑循环  阻力 

Citicoline sodium injection is a kind of medicine commonly used by neurologists. The main indication is the defect or dysfunction of nerve function after brain injury or cerebral hemorrhage. And its accompanying clinical symptoms, including headache, dizziness, insomnia, memory loss. In the Department of Neurology, including cerebral infarction, cerebrovascular diseases, ischemic diseases also began to use, most patients have obvious effect, but due to individual differences, some patients may not have obvious effect. Its Mechanism of action, because citicoline sodium is a nucleoside derivative, by reducing the resistance of cerebral blood vessels, increase cerebral blood flow and promote material metabolism, improve cerebral circulation. At the same time, it can enhance the function of the Reticular formation, ascending activation system, and strengthen the PYRAMIDAL system, that is, the function of the system that controls the movement of the limbs, and improve the movement function, so it has a certain role in promoting the recovery of brain function and promoting awakening.

Key Words：Citicoline sodium injection  Neural function    Cerebral infarction  Cerebrovascular disease  ISCHEMIC disease    Material Metabolism  Cerebral circulation  Resistance Force

选题的意义

（1） 颅脑外伤的定义

颅脑损伤是指由于外力作用于头颅和脑所引起的损伤，主要原因有交通事故、坠落、跌倒、火器伤所引起。颅脑损伤属于常见外伤，可以单处存在，也可以与其他损伤复合存在，是以意识障碍、头痛、呕吐等为主要表现的一类病症。发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤，而头部在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可累及头颅各部分，严重程度不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此，无论战时或平时对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重要的意义。                             

（2）颅脑外伤的危害

颅脑外伤是一种由于外力所造成的脑部损伤，通常都会引起很严重的后果，不同的脑损伤会引起不同的症状，具体的临床表现是四肢无力或者是偏瘫，说话不清晰，视觉和听觉都会变得异常，严重的时候会造成昏迷。如果没有做好颅脑外伤后的护理工作，可能会使记忆力退化，造成患者脑积水，使患者患上严重的癫痫病。患者脑颅外伤多是因为头部猛然的加速或者做减速运动，撞击硬物，或者从高空跌落、暴力等原因造成的。颅脑外伤急性期时需要稳定患者的生命体征，控制颅内压，必要的时候要进行急诊手术。后期的护理也要防止患者可能引发的各种并发症，使用对症的药物来治疗。[2] 在我国0～14岁儿童脑外伤的发病人数、住院人数、死亡人数将分别达到308万人/年、8万人/年、0.6万人/年，而实际人数可能远不止此。相比成人，儿童脑外伤发病率更高，但轻型多见，住院率和死亡率也较低。[1]

二、国内研究现状

    （1）胞磷胆碱钠注射液治疗颅脑损伤的效果

胞磷胆碱钠注射液用于颅脑损伤的临床效果。方法选取2017年3月至2019年1月收治的颅脑损伤90例为研究对象,根据治疗方案不同分组,对照组45例采用常规治疗,观察组45例在对照组基础上加胞磷胆碱钠注射,对两组治疗后D-二聚体(D-D)预后情况进行观察。[3]结果两组治疗前的D-D、Fib水平无明显差异(P>0.05),两组治疗后D-D、Fib水平与对照组比较有明显差异(P<0.05)。[4]两组治疗前的出血量、GCS评分无明显差异(P>0.05),治疗后观察组出血量较对照组低,GCS评分较对照组高,差异明显(P<0.05)。[5]经格拉斯哥预后评分法(GCS)评分结果显示,观察组预后良好率为77.78%,较对照组(57.78%)高(P<0.05)。结论胞磷胆碱钠注射液用于颅脑损伤治疗能改善患者D-D与Fib水平。[6]

（2）胞磷胆碱钠的其他研究方向

1.治疗小儿病毒性脑炎有人用胞磷胆碱治疗小儿病毒性脑炎患者，可改善呼吸，血压降低者可恢复正常。与胞磷胆碱促进卵磷脂合成，改善脑功能，增加脑血循环，促进大脑代谢，以及催醒和改善呼吸等作用有关。[7]

2.治疗新生儿缺氧缺血性脑病有人用胞磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病患者，结果：与仅用支持疗法及对症处理的对照组比较，中度患者预后不良率(后遗症及死亡)降低16.9％，重度患者降低35.7%，差异显著。笔者认为，可能与胞磷胆碱促进卵磷酯合成，改善脑血管张力，增加脑血流量，提高脑细胞线粒体呼吸功能，提高及氧化磷酸化能力及摄氧量，改善脑代谢等有关。宜在支持疗法及对症处理等综合治疗的基础上加用胞磷胆碱。[8

3．治疗流行性乙型脑炎有人在常规治疗的基础上加用胞磷胆碱，结果：治愈率为91％，明显优于仅用常规治疗的对照组。

4．治疗脑动脉硬化症有人用胞磷胆碱治疗脑动脉硬化症患者，可使症状消失、体征消失或减轻，总有效率为96％，明显优于用桂利嗪治疗的对照组，差异非常显著。笔者认为其作用是胞磷胆碱可增加脑血流量，促进大脑代谢，抑制锥体外系，防止黑质破坏引起的多巴胺减少、改善震颤麻痹症状；增强锥体外系，因而也改善由于内囊破坏引起的运动与意识障碍。

5．治疗马利(Marie)共济失调症有人用胞磷胆碱治疗马利共济失调症患者，有效率100%，其中明显进步者50％。其作用可能与增强脑内胆碱能和多巴胺能受体有关。[9]

6．治疗顽固性呕吐有人用胞磷胆碱治疗顽固性呕吐患者，可使呕吐停止。其作用可能是由于胞磷胆碱有直接抑制延髓呕吐中枢和化学感受器触发带的作用。配用维生素B6促进脑内抑制性递质γ-氨基丁酸生成，加强作用。

7．治疗重症酒精中毒用胞磷胆碱治疗重症酒精中毒患者，其治愈率为100%，而以胰岛素、葡萄糖、维生素B1及呼吸兴奋剂治疗的对照组病死率为13.3％，差异显著。笔者认为与胞磷胆碱增强脑干网状结构功能，增强锥体系而抑制锥体外系作用以及改善脑代谢有关。

8．治疗一氧化碳中毒后脑病有人用胞磷胆碱治疗一氧化碳中毒后脑病患者，结果可治愈。

9．治疗急性地西泮中毒有人用胞磷胆碱治疗急性地西泮中毒患者，可促进清醒，缩短意识障碍时间，与仅用综合治疗的对照组比较，差异显著。胞磷胆碱可能通过促进大脑物质代谢而助大脑功能恢复以及增强脑干网状结构上行激动系统的功能，从而促进意识恢复。[10]

[1] 刘棋斌，梁平. 医药前沿：上[M]. 重庆：重庆医科大学出版社，2016-08-18. 

[2] 陈娟. 中国医学人文：上[J]. 北京：中国协和医科大学出版社，2019-05.

[3] 张云玉. 医疗装备：上[J]. 北京：《医疗卫生装备》杂志社，2020-05.

[4] 郭新宇.奥拉西坦治疗高血压脑出血52例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志.2012(09).

[5] 张钦迟,韩晴,韩笑.奥拉西坦改善高血压脑出血患者认知功能的临床研究[J].中国初级卫生保健.2012(03).

[6] 席永兵,袁淑娟,梁英,吕慧颐.胞磷胆碱钠联合康复治疗早期脑卒中偏瘫患者的临床研究[J].中国药物与临床.2012(01).

[7] 张英. 健康文摘：上[M]. 重庆：重庆医科大学出版社，2010-12-22. 

[8] 杨期东，刘政.眩晕的分类和诊断[J].中国实用内科杂志，2004，10(584)：587.

[9] 吴少桢.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国医药出版社,1999,698.

[10] 高根方，吴双河.西比灵治疗椎基底动脉供血不足性眩晕40例疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志，2002，5(4)：65.