循证医学与心脑血管系统用药的联系开题报告

    循证医学是医生的临床经验，高质量的证据和患者愿望三者完美结合的科学，积极运用循证医学的原理和方法，将有利于确保临床用药的安全、有效、经济，对临床合理用药具有指导意义。应充分地应用循证医学的方法，克服现存循证医学的局限性，以此推动临床用药更加趋于合理。

    循证医学发展迅速，特别是在心血管疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。目前，在国外几乎每一种心血管疾病都有循证医学相对应的治疗指南，甚至一些重要的心血管药物也有其使用指南或专家共识。

二、^范文提纲

一．循证医学的基本概念与其核心思想

（一）循证医学的基本概念

　　循证医学意为遵循和追求证据的医学。国际著名临床流行病学家David Sacker教授在2000年再次定义循证医学为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合以制定出对患者的治疗措施 。从这个定义中可以看出：在临床实践中，应尽量以客观的科学依据为证据制定患者的诊治决策，但并不摒弃医生的个人经验，而主张证据和个人经验有机结合，同时更加强调尊重患者的选择和意愿。不仅要关心近期疗效，更要关注远期效果；不仅要考虑治疗作用，更要考虑副作用以及经济和社会价值等多种因素，选择最佳方案，使治疗效果满意 。（二）循证医学的核心思想

    循证医学的核心思想是医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。使其在在用药安全上更具说服力，从而促进了临床合理用药。

二．循证医学与心脑血管系统的治疗密不可分

    硝苯地平为第一代短效钙拮抗剂曾广泛用于治疗高血压，降压效果很好，也无明显的肝、肾毒性，该药还被推广用于治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心力衰竭。20世纪90年代中期人们才从病例对照研究和荟萃分析中发现，与利尿剂和β受体阻滞剂相比硝苯地平可有效降低血压，但可能增加心肌梗死和死亡的危险，剂量越大，风险的增加越明显。使用硝苯地平治疗心肌梗死、心力衰竭，以及在无β受体阻滞剂作为基础的情况下单独使用硝苯地平治疗不稳定型心绞痛是危险的。以往临床应用只看到它的降压作用和无明显肝、肾毒性，而循证医学评价提供了这类药物的远期效应和重大事件。

    由于人力、财力等诸多条件的限制，临床试验不可能使样本量足够大，也不可能都是多中心的，因此结论可能出现偏倚甚至得出相反的结论。借助于循证医学的系统评价可解决这一问题，例如：单个小样本临床试验结果显示，阿司匹林可预防男性脑血管疾病，对女性无效；而1994年发表的系统评价包括了145个随机对照试验共70 000例患者，证实了阿司匹林对男女脑血管疾病都有预防作用 。循证医学评价一种药物的疗效是以满意的终点为评价目标，即评价药物对患者的远期影响及对患者病死率的影响。采用循证医学模式进行药物应用评价研究，可为临床提供准确的药物信息，不仅能提高合理用药水平，还能规范医院药品管理，建立基本用药目录，完善新增和淘汰药品制度，使医生在选择药物的问题上本着科学的态度，坚持对症给药，有证可循，以保证临床用药合理安全有效。　　在美国，美国心脏病学院（ACC）与美国心脏协会（AHA）基于大量循证医学证据，于2014年3月联合颁布了《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（AS-CVD）风险指南》。新的指南真正意义上颠覆了我们对于降脂治疗的传统观念其重点从特定的治疗目标转移到了风险评估上来根据患者发生心脑血管疾病的风险类型启动适当强度的他汀类药物治疗。以现在研究证据为依据，强调他汀类药物在降低急性冠脉综合征（ACS）风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。

小结

    循证医学正在改变着许多医师多年来形成的单凭书本和经验进行诊治的习惯和行。它来源于具有说服力的证明，用大样本、多中心随机对照试验或随机对照试验的系统评价后被证实为真正有效或利大于弊而被推广应用着。相信在以后的药物研究过程与合理治疗中，循证医学会有不可取代的意义。

三、参考文献

[1]王育琴,循证医学与药物治疗[J].中国医药科技出版社.2015（7）.133-136

[2]循证医学在合理用药中的应用.医学润文网

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