老年人用药特点与合理用药原则_开题报告

一、国内现状南方医科大学第三附属医院药剂科张群

我国早在1999年就已跨入老龄化社会，截止2015年末，我国60岁以上老年人口为2.22亿，占总人口的16.15%， 2030年—2050年，我国老年人口总量预计超过4亿，老龄化水平将达到30%以上。我国成为世界上老年群体最庞大、老年人口绝对数最多的国家，高龄老年人、失能老年人、慢性病老年人、空巢老年人数量持续增长，老年人多病共存现象突出，因此老年人合理用药成为亟待解决的临床问题。

我国用药教育在上世纪90年代后才开展。2011年，国家食品药品监督管理总局制定下发了《食品药品安全科普行动计划 2011~2015》，指导部署各级食品药品监管部门开展“全国安全用药月”、“食品药品安全知识大讲堂”等一系列主题宣传活动，引导广大公众安全合理用药。在2013年《 国家食品药品监督管理总局主要职责内设机构和人员编制规定》中,首次将“负责开展食品药品安全宣传、教育培训”纳人国家食品药品监督管理总局主要职责。2014 年全国药学会科普宣传主题定为“安全用药*关注老年”，会议为老年人合理用药科普宣传提供了思路。尽管在国家总体指导下老年人合理用药科普教育已经做了不少的工作，但截至到目前为止我国尚未出台任何药师法以规定药师的职、权、责，且尚未见成文的用药教育相关指南。面向公众的合理用药宣传仍旧存在很多问题：宣传覆盖面太泛,不成体系，效果待评价；宣传内容驳杂，重点不明晰；资料来源混乱，缺乏权威性；缺乏总体及长期规划；宣传手段单一化,针对性差,尚未做到真正的惠民科普。

二、国外现状

西方发达国家老年人合理用药科普宣传工作取得了较好的成绩，以美国为例：1984年，美国 65 岁以上老年人占人口总量的 11％，消耗的处方占15亿总处方量的近 1/3。1988年美国 Solano 市公启动用药记录册，接着开展了老年人剧院教育计划，以音乐剧形式向老年人宣传合理用药。1997 年颁布了患者教育与咨询法规，明确规定为何、如何进行患者教育等具体内容。目前，用药教育的提供者有医师、护士和药师，用药科普教育评价体系健全，用药科普教育基地丰富，宣传的形式多样，有口头、音频、视频、书面、电话、邮件和家访等。

二、存在的问题

1、目前，国内外普遍存在老年患者用药不合理现象，对健康造成不同程度的危害。美国作为一个拥有全世界最先进医药工业的国家，也面临着改善老年人不合理用药的挑战。不合理用药会造成许多药物不良反应，包括药物依赖性、药物中毒、戒断症状、便秘、老年忧郁、认知障碍、行动障碍等，因药物使用不当所致药物不良反应而导致入院的老年患者人数增高，使医疗费用也相应的增高。老年人常常多种疾病同时存在，临床表现复杂，同时服用多种药物，药物相互作用及不良反应也相应增多，有资料显示，同时服用5种药物，其不良反应发生率为18.6%，而服用6种及以上药物时，其不良反应发生率增至81.4%。国内调查表明，老年病人服用5种及其以上药物的病人占95.7%。根据资料表明有近1∕7的死因是不合理用药引起的，老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15%~20%， 不仅导致了药源性疾病的增加，同时造成老年人生命质量下降。

2、随着年龄的增长和生理的变化，老年人的各器官功能发生了退行性变化，导致机体对药物的吸收、发布、代谢和排泄障碍，各种生理心理疾病不断出现。根据大量流行病学调查，老年人在城市易患高血压病、冠心病、高血脂症、慢性支气管炎、脑血管病、糖尿病及恶性肿瘤，在农村则以慢性支气管炎、肺气肿及慢性胃炎居多。根据住院老年人病种分析，老年人主要患有心血管疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病，还有高血脂、糖尿病、颈椎病、骨质增生、老年性白内障及脑血管意外等。

3、由于老年药动学改变，药物在进入老年人机体后会发生浓度上的改变，导致药物作用增强或减弱。若发生药效减弱，进而加大剂量便可能发生药物中毒。除此之外，由于老年人机体的内环境稳定性下降，中枢神经系统对药物的敏感性也会相应增加，若镇静药物过量易引起中枢神经系统抑制；老年人机体免疫力下降，药物过敏反应发生率也会相应增高。　　4、老年人随着机体退行性改变，认知功能也会逐渐衰退。除此之外，我国很多地区因多数青壮年均外出务工，导致空巢老人较多，老人会感到孤独，被分离的感觉会加重，出现寂寞、伤感、精神萎靡等症状，并且无人监督，会出现服药依从性差，经常服错药，漏服药，不服药等现象。

5、当前，各种药品广告繁多，不少广告一味追求经济效益，只讲药的治疗效果，不谈药物的毒副作用，这使得老年人过分相信广告宣传，认为这些药对自己的身体有益，于是便自行到药店购买服用，其实这种做法是很危险的。还有一些老年人认为补药是万能的，实际上补药只适用于虚症患者，且有种类之分，实症用补药就如火上浇油。人到老年，精血日渐衰亏，适当进补，能起到扶正去邪，强健身体，延年益寿的作用，反之进补不当，则有害身体。如老年人过多服用人参会出现兴奋、烦躁、失眠、咽干喉痛等症状，加之有高血压的人则服用人参后会血压升高，甚至发生脑血管意外等严重后果。同时教育老年人勿轻信偏方秘方，对于保健品和滋补品也应按医嘱适当进补。

三、用药原则

1、老年人应合理选择药物，严格询问老年人的用药史、过敏史、家族史及目前用药情况，做出正确诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，可用可不用的药以不用为好，应用最小有效剂量，一般不超过4种药物的伍用，避免出现药物滥用和药物过敏反应的发生，健全病人的病历和病史，以便更好的制定个体化合理用药方案。根据老年人的病情需要选择合适的给药途径与剂型，应遵循个体化、小剂量的原则。中国药典规定，老年人的用药剂量应是成年人用药量的3/4。通常开始用药量为成人的1/4～2/3，然后根据老年人个体差异逐渐调整剂量，直至达到满意治疗效果而无不良反应出现。

2、老年人特殊的生理功能，使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程发生改变，使药物的敏感性、耐受性和致病性都有所改变，因此选择掌握最佳的用药时间是非常重要。

3、老年人理解力和记忆力差、视力不佳、听力减退，老年患者每天不同时间要服用多种药物，常常造成漏服或错服，因此要提高对老年人用药的依从性。临床研究发现，依从性与用药品种多少密切相关，品种越多，依从性越差。

四、总结与建议

4、在国家政策导向以及各级专业技术人员的努力下，对老年人进行针对性的健康教育，在社区内多举办老年人集体活动，以增加老年人幸福感，增进社区内老年人关系，减少孤独感和被抛弃感，进而减少老年人服药依从性差的问题，可以让老年人之间相互监督。    5、我国老龄化愈加严重，而老年人的用药安全问题却不被人们所重视。这不仅是医药学科的问题，同样也是社会问题。老年人作为大部分用药群体，同样也是社会的弱势群体，因此老年人用药问题应受到医药界和全社会的关注和重视，多方面完善，从而在根本上改善老年人用药安全问题。

通过大量文献参考应从老年人的生理变化、药动学、药效学、疾病特点的角度分析老年人用药的特殊性，来保证老年人有效、合理、安全用药。

^范文提纲

1、老年人生理变化

1.1细胞的变化

1.2机体成分的变化

1.3新陈代谢的变化

1.4各个系统的变化

1.4.1神经系统

1.4.2心血管系统

1.4.3内分泌系统

1.4.4泌尿系统

1.4.5免疫系统

1.4.6呼吸系统

1.4.7消化系统

1.4.8其他方面

2、老年人的药动学特点

2.1吸收

2.2分布

2.3代谢

2.4排泄

3、老年人的药效学特点

3.1中枢神经药

3.2抗凝血药

3.3抗利尿药、抗高血压药

3.4对肾上腺素β-受体激动药与拮抗药

4、老年人疾病特点

4.1老年人易患疾病

4.2老年人疾病特征

4.2.1症状及体征不典型

4.2.2多种疾病合并存在

4.2.3疾病治愈与恢复缓慢

4.2.4易出现某些特有的合并症

5、老年人用药的基本原则

5.1合理选择药物

5.2适当的剂型和剂量

5.3掌握最佳用药时间

5.4控制嗜好与饮食

5.5提高对用药的依从性

参考文献

[1] 闫雪莲，王秋梅，刘晓红.老年人合理用药的管理. 临床药物治疗杂志，2012,10(1):24-27

[2] 刘晓红，康琳.老年医学诊疗常规.中国医药科技出版社，2017，04

[3] 严忠浩.居家康复轻松养老，人民卫生出版社，2017,05

[4] 熊旭东，朱梅萍.中老年人健康攻略，上海科学技术文献出版社，2017,07

[5] 杨军.浅谈老年人用药安全性[J].现代实用医学，2013,07:837-838.

[6] 曾平，刘晓红.成功老龄化.中国老年医学杂志，2013.32(4):462-464

[7] 沈雪芬.影响老年人用药安全相关因素及护理对策[J]. 中国医药指南,2010,33:136-137

[8] 李源.老年病学[M].2版，西安：第四军医大学出版社，2008,07

[9] 陈锦贤.实用老年医学.2版.北京：中国协和医科大学出版社，2014.

[10]陆远强，黄卫东.老年人用药的注意事项，全科医学临床与教育，2007,5（1）10-11

[11] 姚洁.社区服务中心老年人用药情况分析[J].实用药物与临床，2009,04

[12] 纪宝华.关注80岁以上老年人抗血小板和抗凝治疗.中华内科杂志，2008.

[13] 丁玉莲，杜文革.从药物代谢动力学的特点谈老年人用药安全[J].2007,163-164

[14] 蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志，2003,8（22）510-512