神经系统注意力障碍的药物治疗_开题报告

文献综述

注意力缺陷障碍多动症是儿童，尤其是学龄期儿童最常见的神经精神疾病之一。其表现为注意力过度分散、无视周围环境的过度活动、不明原因的情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难。全球范围ADHD的发病率为3 ～9 oA，我国报道的发病率为1．30 ～13．58 ，男、女患儿的发生比例为(3～9)：1 -3]。严重影响患儿学习成绩、心理发育及社会适应性等。若经早期药物干预愈后良好。美国医学会推荐，尽可能让ADHD患儿同时接受精神药物治疗和心理治疗。临床处理ADHD 以药物治疗和行为治疗为最基本、最重要的治疗方法，而药物治疗是首选方法，因为行为治疗只适用于轻症患者，对于行为治疗无效的患者或中度、重度患者，需要采用药物治疗的方法。目前治疗ADHD 的药物种类较多，但疗效千差万别。

7O多年来的临床研究发现，精神类药物可减轻ADHD的症状。西药治疗ADHD的药物分为以下两大类。中枢兴奋性药物和 非中枢兴奋剂。其中中枢兴奋性药物有：哌醋甲酯、安非他明、匹莫林、可乐定。非中枢兴历性药物有：托莫西汀。中医治疗注意力缺陷有：针炙和中药。都取得了一定的疗效。

西药治疗注意力障碍介绍

中枢兴奋性药物 

 自2O世纪3O年代末期以来，许多研究证实，中枢兴奋性药物，可防止基底节等处儿茶酚胺的再摄取，并促进其释放，使突触间隙儿茶酚胺水平提高，从而能增强患儿的注意力，有效率约为75 %。治疗儿童注意缺陷障碍的药物主要包括中枢神经系统兴奋剂如哌醋甲酯、安非他明、匹莫林，其他药物如可乐定(clonidine)等近年来也开始用于ADHD的治疗。但会导致食欲减退、失眠、成瘾和抑制体格发育等问题，影响了临床应用。

哌醋甲酯  哌醋甲酯通过促进多巴胺释放、减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而起作用，可显著减少多动行为，增加注意力集中能力，有效改善ADHD的核心症状，为治疗ADHD 的首选药物。有研究表明，哌醋甲酯治疗ADHD学龄患儿的有效率为70％。在美国治疗ADHD 的儿童中90%以上服用本品，在国内，是治疗ADHD 最常选用的药物。

安非他明 哌醋甲酯无效或患儿不能耐受时，可选用安非他明类药物。右旋安非他明 (d-Amfetamine，AMF) AMF作用于大脑皮层和网状激活系统，刺激大脑分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺刺激肾上腺素受体，使去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等神经递质大量分泌，从而产生兴奋中枢的作用，表现为机灵警觉、欣快作用，明显改善ADHD 症状。

可乐定 可乐定是一种抗高血压药，主要刺激中枢受体或通过刺激7一氨基丁酸释放而起作用。通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2 受体，激活去甲肾上腺素介导的负反馈调节机制，抑制去甲肾上腺素的释放，同时激活抑制性突触前受体，刺激GABA 的释放，产生增加觉醒度、减轻活动行为的作用，有效改善患者的注意力障碍等，主要用于一线和二线药无效的患者，但是，治疗效果不如哌醋甲酯、安非他明等，为ADHD 的三线治疗药物。

匹莫林 匹莫林也是一种中枢兴奋剂，每天服用1次，剂量为(0．5～3．0)mg／(kg·d)，每天最大剂量为(112．50～ 131．25)mg。

非中枢兴奋剂

托莫西汀 托莫西汀(atomoxetine)是一种非中枢兴奋剂，是美国药学会推荐治疗ADHD的药物之一。高度选择性与神经突触前膜上去甲肾上腺素再摄取转运体结合，抑制去甲肾腺素再摄取，使突触间隙中递质浓度增加，同时，增加前额叶皮质的多巴胺活动，有效改善患者的精神活动和认知功能。托莫西汀为那些对一种或一种以上兴奋类药物无反应或不耐受的ADHD 患者提供了新的治疗选择，有效消除ADHD急性期的焦虑、注意力不集中、多动、冲动、对立性违抗等表现，且不良反应罕见、安全性好。

（三）西药治疗潜在的风险

2006年2月9日，FDA药品安全和风险管理咨询委员会(简称委员会)以8：7票的微弱优势通过了一项“黑框警告建议”，即在中枢兴奋药治疗注意力缺陷多动障碍(AD—HD)的药品说明书中加入黑框警告，以描述其心血管不良事件的风险。委员会审查的药品主要是苯丙胺(Amfetamine)和哌甲酯(Methylphenidate)。此类药品属拟交感胺类，对心血管及中枢神经系统均具有强效刺激作用。去氧麻黄碱(Metam—fetamine)是该类药品中最早使用的一个，1891年即已合成，当其被吸入或经静脉注射后，可能发生高热、横纹肌溶解、心肌梗死、中风或猝死等不良事件。该类药品可显著加速心率、升高血压；在安慰剂对照试验中，成年人在

使用复合苯丙胺盐(Adder~1)后，收缩压约升高了5mmHg(1mmHg=0．133kPa)；哌甲酯类制剂也具有类似的功效 。所以应在医师指导下排除心脑血管等疾病后使用。

中医治疗注意力缺陷方法介绍

中医认为ADHD乃心肝火旺、阳亢阴虚、阴阳失交所致，治疗应该以凝神益智、收心止动、镇静提神 、养心肾、健脾胃之方，目前有运用梅花针针炙或服用中药等方法取得了良好的效果。

梅花针叩刺配合耳穴贴压治疗注意力障碍

治疗方法

1 、梅花针叩刺取穴：百会、四神聪。方法：轻叩刺以微出血为度，时间为5分钟，隔日1次，7次为一疗程，共治疗4疗程。

2 、耳穴贴压取穴  阴虚阳亢型取肝、肾、心、脑；心脾两虚型取心、脾、胃、脑；痰火内扰型取肝、脾、心、脑。方法：以王不留行籽贴于所选耳穴之上，并于每日按压2次，每次按压20分钟(每穴5分钟)，每隔7天两耳交替，2周为一疗程，共治疗4疗程。总有效率为87 ％。

（二）中药治疗注意力障碍

中医认为，ADHD 共患睡眠障碍以心肝火旺证最为常见，病机总属脏腑功能失常，阴阳失调。其病位主要在心、肝，与脾、肾二脏密切相关。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。

患儿常有三方面病因：①教育失当，心理失和；②饮食失调，滋生痰邪；③环境污染，暗损于肝。ADHD 患儿由于学习困难，学习成绩下降，加之家长教育方法不当，患儿易伴发抑郁、焦虑等精神障碍，久则忧思伤脾，脾胃受损，一则土虚木亢，影响肝的疏泄功能，导致肝火易亢，加重和恶化ADHD 的症状；二则脾伤，气血生化乏源，五脏六腑皆赖气血充养，故导致心阴不足，心火偏亢，阳不入阴，伴发睡眠障碍，包括难以入睡、睡不踏实和起床难等；三则脾主运化水湿，脾伤则运化无力，痰湿内生，挟肝火上扰心神，导致阳不入阴，从而伴发睡眠障碍；四则后天失养则不能充养先天，加之小儿肾常虚，肾阴不足，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾不交，从而伴发睡眠障碍。

 治疗以调和阴阳为主，心肝火旺导致心神失养是注意力障碍的主要原因，临床以清心平肝为治疗大法，以远志、酸枣仁、柏子仁、茯苓、合欢皮等植物药为主，其次为龙骨、珍珠母、磁石等矿物药，收涩药五味子也有宁心安神作用，其使用仅次于前两类药。

治疗此类疾病初期多强调清心平肝、豁痰祛邪，泄其阳热，常用柴胡、黄芩、连翘、决明子、郁金、天竺黄等药物，且以汤剂为主，“汤者荡也”，荡其邪热。邪热已清，以阴虚为主，强调滋补肝肾之阴，常用制龟板、制鳖甲等血肉有情之品，并认为龟板、鳖甲对本病有特殊的疗效。后期常以中成药为主，如制成膏方或丸散剂，以缓图收功。

中医还认为，临证除用药物治疗外，还应特别注意患儿心理方面的治疗，纠正家长错误的教育方式，注意饮食调养，加强体育锻炼，合理安排作息时间，创

造良好的学习生活环境，促使疾病早日痊愈。

结语：

ADHD 的药物治疗是ADHD 治疗的主要措施之一，由于ADHD 的病理生理学机制复杂且尚未明了，因此，任何单一的药物治疗均难以达到显著持久的效果，需要综合治疗，才能安全有效。化学药物中精神兴奋药是首选药物，虽然起效快，但作用短暂，长期用药不良反应多，停药复发率高；中医针炙、中药治疗ADHD 虽然起效慢，但作用恒定而持久，不良反应少，因此，化学药物与中医针炙、中药的有效联合应用应该是ADHD 治疗的必由之路。

二、^范文提纲

引言：注意力障碍目前的发病率、危害及现有治疗情况介绍。

西药治疗注意力障碍介绍

（一）中枢兴奋性药物 

1、哌醋甲酯

2、安非他明

3、可乐定

4、匹莫林

非中枢兴奋剂

 1、 托莫西汀 

（三）西药治疗潜在的风险

中医治疗注意力缺陷方法介绍

（一）梅花针叩刺配合耳穴贴压治疗注意力障碍

1 、梅花针叩刺取穴。

2 、耳穴贴压取穴  

（二）中药治疗注意力障碍

   结语

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