基层医院药学的服务情况及现状_开题报告

一、文献综述

药学服务是药学人员使用药学专业知识和工具，向社会公众（医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务。药学 服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践。

国内研究现状

随着中国社会医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深入，公众开始密切关注药品合理使用问题。药学专业人员如何运用所学的专业知识，有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视。临床药学的工作发展缓慢，全面的药学服务工作更是举步维艰，国内学术界尚未建立可以适应不同对象的药学服务工作模式，尚未形成药学服务工作的规范和评价标准，尚未充分认识到药学信息在实施药学服务中的重要地位。虽然部分医疗机构开展了药学服务的实践，但缺少管理体制的配套措施，药师的积极性尚未被充分调动，社区药房的药师差距更大。药师不仅对病人负责，更应该对整个社会的用药人群负责。因此该服务不仅由药师个体实施，更需要通过集体合作完成。还应当强调药学服务不只是临床药师的责任，而是所有医院药师和社区药房药师的共同责任。动员起整个社会的药学力量，对新时期药师的职责赋予新内涵，这样才能积极推动药学服务的理念在中国的普及，进而实现药学服务在国内的实施。中国药学界在20世纪90年代初就译介了药学服务的概念，虽然翻译的词汇不同(包括药学保健、药学监护、药疗保健、药疗服务、药师照顾、药学关怀等)，但内涵一致，并获得广泛接受。而真正付诸实践, 若以临床药师参与临床诊疗为标志,则是从20世纪90年代后期开始的。医疗管理部门也适时地颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，为促进合理用药，建立了临床药师制度。虽然许多支持条件有待加强，但指定多家医院作为临床药师制试点、遴选临床药师培训机构等工作的开展, 大大加速了药学服务的普及与开展。例如临床药师与临床医生、护师一起查房、讨论病案，参与临床药物治疗工作等。窗口药学咨询服务的普及和社区药学服务的实施, 标志着药师已经走出药房, 其专业服务开始为公众所认可。

我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念，并在一定的范围内得到了发展。随着医药改革及医疗卫生行业建设的建立健全，医疗机构药学人员工作职责发生巨大变化：由原来单纯药品供应逐步转向患者用药全程化服务。药学服务的转型对于基层医疗机构药学人员是一项严峻挑战，同时也是发展药学学科建设的契机。目前，基层医疗机构药学人员队伍建设成为当前药学工作者的一项重要课题。

（二）国外研究现状

“药学服务”一词在20世纪70年代就已经出现，其理念源自“为药物使用负责(drug-use con-trol)”的思想，以区别于之前单纯的药品调配工作，这一思想超越了临床药学依然关注药物的局限。目前，人们普遍接受美国学者 Hepler 和Strand 给出的含义: 药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物治疗相关的服务。即药师运用最新的知识与技术，通过与其他医药专业人员合作，设计、执行和监测将对病人产生特定结果的药物治疗方案，这些结果包括疾病的痊愈、减轻、疾病进程的阻止或延缓、疾病或症状发生的预防等。美国药学院协会1987年提出: 在未来的20年中, 药师应该在整个卫生保健体系中体现自己控制药物使用的能力, 尤其是减少整体医疗服务费用, 如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。

以下列举一些典型国家基层药学（社区药学）服务现状：

美国大约有55400家社区药房，其中 34% ～ 42% 是私立的。药学服务从提出、接受和实施在美国药学界经历了10多年的时间，人们已感受到了基层药学服务对整个社会带来的利益 。20世纪90年代发展起来的药物治疗管理( MTM) 服务，转变了传统意义上的社区药师药品调配和分发的角色，赋予了社区药师在医师的协作下面向患者提供专业化服务，以患者为中心、满足患者药物治疗的需要为目的的新职责。2008 年，美国药师协会和全国连锁药房协会基金会联合发表专题，提出了社区药师开展MTM 服务的核心要素: 药物治疗审核，个体药疗纪录，药物治疗行动方案，干预、转诊、文件管理和随访。MTM 服务内容主要包括用药咨询服务、慢性病哮喘病、糖尿病、心血管疾病的管理、免疫服务、紧急避孕服务、为毒品滥用者及性传播疾病患者提供防治服务、戒烟服务等。经过十几年的发展，MTM 模式在立法上、操作规范上基本成熟，已成为美国社区药学服务的主流模式。    英国的社区药房服务在世界一直处于领先地位，其成功的主要原因是政府的支持和公众对药业人士的信任。过去几十年英国社区药房更是取得了巨大发展。2005 年，英国政府推行了社区药房改革，社区药房药师的工作职责已从旧时的药物合成和配药变为以诊断和治疗疾病为主，并且须提供配发药物、重复配药、回收药物、公众健康、提供转诊指导、自我保健及临床管理等7类基本服务。此外，英国皇家药学会也不断推出各项社区药房的额外服务以提高其效能，如特定疾病专用药物管理服务。     法国社区药房中的药师在健康服务体系中起关键作用，尤其在预防不当的医疗用药行为上，从而为患者提供真正、及时而永久的药学服务。社区药师对医生开具的处方在配药之前必须确认，即审查处方对患者及其病情是否合适，目的是获得最佳药物治疗效果。药师在医疗危险的处置方面也起着重要作用，尤其在药物引起的并发证、不良反应及药物配伍禁忌等方面，从而使药师自身价值得以体现，并且维护了其药学专家的地位。法国的社区药房还被要求参加多种公众健康规划( 如海洛因替代品研究) 或社会服务( 如由健康保险机构开展的可补偿药物的使用指导)。

二、^范文提纲

引言：谈及基层医院药房服务的发展沿革和现状

药房服务的概念与发展

药房服务的概念

药房服务的发展

基层医院药房服务的现状与问题

（一）基层医院药房服务现状分析

（二）基层医院药房服务存在的问题分析

三、基层医院开展药学服务的对策 

四、结论

三、参考文献

（10篇以上）

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